Змішана гідроцефалія головного мозку у дорослих: що це таке, лікування

Багато хто вважає, що змішана гідроцефалія – ??це хвороба дітей. Але в деяких випадках вона розвивається і у дорослих внаслідок травм і перенесених інфекцій. Дана патологія небезпечна тим, що на її тлі може розвинутися ряд невралгічних порушень. А якщо вчасно не буде проведено хірургічне втручання, то для пацієнта все може закінчитися летальним результатом.

поняття гідроцефалії

Що ж це таке – гідроцефалія? У перекладі з грецької – «водянка голови». Дане захворювання проявляється накопиченням лікворної (спинномозкової, цереброспинальной) рідини в шлуночках мозку. Воно може виникнути внаслідок патологій розсмоктування або руху ліквору від шлуночків до місця всмоктування його в кровоносну систему, коли вхід в посудину заблокований або коли шлуночок продукує ліквор в надлишку.

Спинномозкова рідина утворюється в шлуночках головного мозку, з них вона потрапляє в субарахноїдальний простір. Воно знаходиться між головним мозком і черепною поверхнею, і ліквор грає там роль провідника і амортизатора. Шлуночкова система мозку представлена ??двома шлуночками, які розташовані з боків симетрично, третім шлуночком, що знаходяться посередині мозку, і четвертим, розміщеним в стовбурі головного мозку. Ліквор виробляється в бічних шлуночках, частково в четвертому. Слід зазначити, що цереброспінальної рідина постійно продукується і її кількість приблизно 120 або 140 мл у дорослої людини і близько 50 мл у дитини. При нормальній функції вона безперервно циркулює близько трьох разів на добу. При цій патології кількість ліквору набагато перевищує норму, що відбувається або в результаті його надлишкового освіти в шлуночках, або за рахунок зниження всмоктування в венозну систему.

Причини виникнення і ознаки прояву патології

Найбільш часто водянка проявляється у дітей, а саме у новонароджених. Вона буває вродженою, коли протягом вагітності мати перехворіла інфекційним захворюванням, тривалий час існувала гіпоксія плода або спостерігається неправильна будова мозку у немовляти. Дещо рідше зустрічається придбана форма, яка виникає внаслідок:

  • родових або механічних черепно-мозкових травм;
  • пухлин в голові;
  • метастаз в мозку;
  • геморагічного інсульту;
  • крововиливи в шлуночки або субарахноїдальний простір;
  • зараження гельмінтами тканин мозку;
  • судинних патологій голови;
  • складних отруєнь;
  • інфекцій.

Симптоми гідроцефалії у дітей і дорослих відрізняються.

Для дітей до 2 років гідроцефалія носить вроджений характер і головною особливістю є те, що мозок ще перебуває на стадії розвитку, черепні шви не закрилися і джерельце НЕ заріс. Тому дана патологія проявляється як збільшення голови в обсягах за рахунок того, що кістки черепа можуть розсуватися. Голова виглядає непропорційною по відношенню до всього тіла. Місячний показник збільшення розмірів голови не повинен перевищувати 1,5 см. Крім цього, симптомами можуть бути постійна пульсація і випинання джерельця. При тому дитина не проявляє ні до чого інтерес, пасивний, спостерігається відставання в психомоторному розвитку. Але найчастіше наявність патології позначається на розумовому розвитку малюка, якщо своєчасно не виявити і не почати лікування.

Після дворічного віку гідроцефалія у дітей носить придбаний характер, тобто виникає в результаті патологій судин головного мозку, енцефаліту, менінгіту, інфекційних захворювань, механічних травм голови, пухлин. Кістки черепа в даному віці вже зрослися, тому виникають головні болі в результаті внутрішньочерепного тиску.

Гідроцефалія головного мозку у дорослих може бути результатом алкоголізму, атеросклерозу, у літніх людей внаслідок атрофії мозку збільшується вільний простір заповнюється цереброспинальной рідиною.

Як результат, виникають:

  • внутрішньочерепний тиск;
  • патології зору: косоокість, парез, аж до втрати;
  • судоми;
  • порушення мови, пам’яті;
  • головні болі;
  • нудота блювота;
  • слабкість в руках і ногах;
  • часткова втрата слуху.

Згодом, якщо не вживати ніяких заходів, симптоматика тільки загострюється, так як спинномозкової рідини стає все більше, тиск на головний мозок збільшується. Гідроцефалія рідко проходить сама. Без лікування вона здатна протікати тільки у немовлят в разі механічної травми голови.

різновиди водянки

Патологія підрозділяється по:

  • патогенезу – на відкриту і закриту;
  • місця скупчення – на зовнішню, внутрішню і змішану;
  • темпу перебігу – на гостру, підгостру і хронічну;
  • за інтенсивністю – на компенсовану і декомпенсована (наростаючу).

При відкритій водянці шлуночки головного мозку виробляють більше ліквору, ніж при нормальному функціонуванні, або існують порушення по його всмоктуванню. Закрита форма характеризується появою перешкоди на шляху циркуляції ліквору. Внутрішня гідроцефалія виникає, коли спинномозкова рідина накопичується в шлуночках, а зовнішня, – коли її надлишок спостерігається в субарахноїдальному просторі. Змішана відрізняється ознаками як внутрішньої, так і зовнішньої патології. При гострій гідроцефалії симптоми загострюються протягом трьох днів. Подострая розвивається до одного місяця, а хронічна – до 6. Компенсована патологія характеризується незмінно збільшеною кількістю лікворної рідини, ще її називають помірно виражена гідроцефалія, а при декомпенсованій – кількість ліквору постійно збільшується.

Найчастіше зустрічається помірна змішана гідроцефалія, і вона найбільш небезпечна, так як первісна симптоматика дуже нечітка. Це призводить до занедбаності захворювання.

Методи діагностування змішаної гідроцефалії

Наявність вродженої гідроцефалії можуть виявити у дитини, навіть коли він знаходиться в утробі матері під час огляду на УЗД. Вона виявляється за рахунок збільшених розмірів голови або скупчення ліквору в шлуночках головного мозку. Також гідроцефалію може виявити педіатр під час щомісячних оглядів, так як він вимірює окружність голови. Якщо щомісячний приріст становить більше 1,5 см, то виникає підозра на цю патологію. Для підтвердження або спростування діагнозу призначається нейросонографія. Вона ефективна тільки для дітей, у яких джерельце ще не заріс. Робиться УЗД через тім’ячко, за допомогою чого досліджується головний мозок і виявляється наявність надлишку спинномозкової рідини. При цьому дослідженні також може бути виявлено наявність пухлин, кіст, гематом.

Гідроцефалія у дорослих діагностується за допомогою КТ або МРТ. При цьому дослідженні можна виявити не тільки саму патологію, а й причини її виникнення. А також може бути призначено обстеження очного дна у офтальмолога, яке допоможе встановити внутрішньочерепний тиск. Однак спосіб неефективний при помірній змішаної гідроцефалії головного мозку, так як внутрішньочерепного тиску немає. У деяких випадках проводять люмбальна пункція, що допомагає виявити ступінь тиску цереброспинальной рідини. Для визначення типу гідроцефалії проводять рентгенографію цистерн субарахноїдального простору.

Методика лікування

Лікування змішаної гідроцефалії може проводитися медикаментозним або хірургічним способом. Лікувати недугу медикаментами можливо тільки в разі придбаної водянки, яка виникла в результаті травмування черепа, крововиливу або інфекційного захворювання. Консервативне лікування в першу чергу включає застосування діуретиків для виведення надлишкової рідини. Сечогінні препарати зменшують кількість ліквору, а далі призначається судинна терапія або в разі інфекційного захворювання – антибіотики. Цією терапією практично неможливо вилікувати дане захворювання, реально тільки сповільнити його.

Але в більшості випадків змішаної гідроцефалії головного мозку показано хірургічне втручання. Якщо відтоку ліквору заважає пухлина, гематома або спайки, то проводиться їх повне видалення. Однак бувають випадки їх важкодоступність, коли видалення неможливо. Тоді застосовується процедура шунтування: створюються допоміжні виходи для спинномозкової рідини. Дана операція проводиться за допомогою трепанації: розкривається череп, і в розширений мозкової шлуночок вводять рентгеноконтрастний катетер. Він з’єднується з силіконовим шлангом, який вводять підшкірно. Далі шланг виводиться в порожнину за допомогою дистального катетера. Для регулювання тиску ліквору на шунт встановлюється насос.

Якщо шунт виводять за межі головного мозку, бувають такі його види:

  • вентрикулоперитонеальное вводиться між шлуночком і черевною порожниною;
  • вентрікулоатріальний – між мозком і правим передсердям;
  • вентрікулоплевральний – мозок і грудна порожнина;
  • венрікулоуретральний – мозок і сечовипускальний канал;
  • вентрікуловенозний – вводиться в вени.

Дані статистики свідчать, що операції з шунтування проходять з ускладненнями в 40 – 60% випадків. У перший рік після оперативного втручання найбільш часто виникають різного роду ускладнення. Можуть з’явитися проблеми з насосом: він може качати або дуже швидко, або дуже повільно. Частини шунта здатні пошкодити або може статися його зараження. У будь-якому випадку буде потрібно проведення повторної операції і, можливо, не однієї.

Якщо ж шунтування здійснювалося в самій голові (тобто внутрішнє), то шунт з’єднує шлуночок головного мозку з арахноидальной цистерною на потилиці. Дане хірургічне втручання проводиться за допомогою нейроендоскоп. Створюється природний відтік цереброспинальной рідини. Змішана гідроцефалія головного мозку виліковується тільки за допомогою ендоскопічної операції. Її перевага полягає в тому, що немає необхідності вводити ніяких сторонніх тіл, як під час шунтування, а це допомагає уникнути інфекцій, а також виключає поломку сторонніх систем.

Хірургічне втручання є єдино правильним методом лікування змішаної гідроцефалії, так як медикаментозне дає лише тимчасове поліпшення, а причини патології не усуває. Якщо вчасно звернутися до фахівця, провести правильну діагностику і грамотне лікування, то можна з упевненістю розраховувати на позитивний результат, тобто одужання.