Які вибрати очні краплі при глаукомі

Зниження внутрішньоочного тиску – найважливіше завдання при лікуванні глаукоми. Досягається це спеціальними препаратами, які випускаються у вигляді очних крапель.

Незважаючи на велику різноманітність цих коштів, всі вони діляться на дві групи:

  • засоби, що полегшують відтік рідини з передньої камери (простагландини та пілокарпін)
  • засоби, що зменшують вироблення внутрішньоочної рідини (бета-блокатори та інгібітори карбоангідрази)

Препарати мають різний механізм дії. Це дозволяє замінювати один препарат іншим в разі відсутності ефекту і вдало їх комбінувати.

простагландини

Простагландинами називають біологічно активні речовини, що утворюються в організмі природним шляхом. Вони можуть регулювати роботу різних органів. Так, простагландини одних класів можуть викликати спазм бронхів, посилити перистальтику кишечника, а простагландини інших класів дають прямо протилежні ефекти. Залежно від структури розрізняють F і E типи цих речовин.

Простагландини застосовуються в офтальмології відносно недавно, але вже довели свою високу ефективність. До них відносяться такі препарати (в дужках вказані торгові назви):

  • латанопрост (ксалатан, глаупрост)
  • травопрост (ТРАВАТАН ®)
  • тафлупрост (тафлотан)

Всі ці речовини є синтетичними аналогами простагландину F і взаємодіють з рецепторами до нього, розташованими в оці. Кінцевим підсумком цієї взаємодії є поліпшення відтоку внутрішньоочної рідини по увеосклеральному шляху.

Простагландини – найефективніші краплі від глаукоми на сьогоднішній день. Зниження тиску починається через 2 години після закапування і триває близько 24 годин. Це дає можливість закапувати очі тільки раз на добу, що є великою перевагою простагландинів. Всі досвідчені офтальмологи знають: чим рідше треба закапувати препарат, тим суворіше це виконується пацієнтом.

З побічних ефектів можливе почервоніння кон’юнктиви, відчуття печіння в оці, подовження і потемніння вій, зрідка – оборотна пігментація верхньої повіки. При використанні препарату більше 3 місяців можлива зміна кольору райдужної оболонки зі світлого на коричневий.

До речі, цей побічний ефект простагландинів широко використовується в косметології при виробництві препаратів для росту вій. Такі препарати не дешеві, іноді зустрічаються підробки. Тому деякі жінки, бажаючи отримати гарантований ефект, використовують для росту вій очні краплі від глаукоми на основі простагландинів.

Системні побічні ефекти у цієї групи препаратів зустрічаються вкрай рідко, це найбезпечніші лікарські засоби для зниження очного тиску.

пілокарпін

Стимулюючи рецептори вегетативної нервової системи, препарат викликає виражене звуження зіниці. При цьому райдужка стає плоскою і відкриває кут передньої камери. Це значно полегшує відтік внутрішньоочної рідини через трабекулу.

На верхньому малюнку кут передньої камери закритий, відтік внутрішньоочної рідини утруднений. Після закапування пилокарпина картина змінюється: на другому малюнку видно плоска райдужка, водяниста волога може оттекать через трабекулярную мережу.

Дія пілокарпіну починається через 10-15 хвилин після закапування і триває 4-8 годин. Існують пролонговані форми препарату з додаванням метилцелюлози. Вони діють 8-12 годин. Тому при лікуванні тільки пілокарпіном частота закапування крапель становить 3-4 рази на день, при використанні пролонгованих форм 2-3 рази на день.

Перелік побічних ефектів препарату великий:

  1. Через звуження зіниці можливе зниження зору у хворих з помутнінням в центрі кришталика, звуження полів зору. Тому при глаукомі і катаракті з центральним помутнінням пилокарпин не призначається.
  2. Постійна напруга циліарного м’яза, викликане закапуванням пилокарпина, може давати постійні ниючі болі в очах або надбрівної області. Тому ж не можна використовувати пилокарпин молодим пацієнтам з короткозорістю, є ризик відшарування сітківки.
  3. Лікування пілокарпіном може призводити до помутніння прозорого кришталика.
  4. Пілокарпін може викликати бронхоспазм, болі в області шлунка, слинотеча, підвищену пітливість. Тому він протипоказаний при бронхіальній астмі, виразковій хворобі шлунка, дітям і підліткам.

Бета-блокатори

Дія цих лікарських засобів засновано на зниженні вироблення внутрішньоочної рідини. Досягається це шляхом блокування бета-блокатори. Вони розташовані в ресничной м’язі, яка виробляє внутрішньоочну рідина.

Основним представником групи є тимолол, він випускається під безліччю торгових назв. Ось список найбільш поширених препаратів:

  • Арутимол
  • Кузімолол
  • Окумед
  • Офтан-Тимолол
  • Окупресс-Е
  • Тімогексал

Дія крапель триває 12-24 години, тому їх слід капати 1-2 рази на день. Випускається тимолол у вигляді 0,25% і 0,5% розчинів, але підвищення концентрації не веде до двократному посилення ефекту. Різниця в гіпотензивній дії цих двох розчинів незначна.

Важливо! Тимолол може надавати системну побічну дію у вигляді зниження частоти серцевих скорочень, аритмії, зниження артеріального тиску, спазмування бронхів. І якщо глаукома поєднується з рідкісним пульсом, серцевою недостатністю, обструктивним бронхітом, бронхіальною астмою, то бета-блокатори не призначають.

В цьому випадку препаратом вибору стає бетаксолол (Бетоптік, Бетоптик С) .Він практично не робить впливу на організм в цілому. Крім того, бетаксолол володіє властивістю покращувати мікроциркуляцію в зоровому нерві і сітківці, що також важливо при лікуванні глаукоми.

інгібітори карбоангідрази

Механізм дії цієї групи препаратів заснований на блокаді ферменту карбоангідрази. Це веде до зменшення вироблення водянистої вологи ресничной м’язом і зниження внутрішньоочного тиску. У клінічній практиці використовують 2 ліки з цієї групи – брінзоламід 1% (Азопт) і дорзоламід 2% (Трусопт, Дорзопт).

Ці краплі для очей діють до 12 годин. Тому Азопт необхідно використовувати 2 рази на день, а Трусопт 3 рази в день (за умови лікування тільки цими ліками). Ці препарати частіше використовується в комбінації з іншими групами.

З побічних реакцій зустрічається печіння після закапування, гіркота в роті, алергічні реакції. Можливі порушення сечовиділення, блювання, пронос. Тому інгібітори карбоангідрази протипоказані при тяжких порушеннях функції нирок.

комбінована терапія

На практиці часто доводиться стикатися з ситуацією, коли обраний препарат недостатньо ефективно знижує внутрішньоочний тиск. Тоді офтальмологи використовують комбіновану терапію. Вона призначається за такими правилами:

  1. Лікування починають з використання одного препарату. При його непереносимості проводять заміну на ліки іншої групи.
  2. Якщо ж перший препарат переноситься добре, але ефект його недостатній, то переходять до комбінованої терапії.
  3. У комбінованому лікуванні використовують не більше 2 видів крапель. При цьому краще використовувати готові поєднання, це зменшує кількість закопувань і веде до чіткого виконання призначень лікаря.
  4. Ефект комбінованого лікування оцінюють за ступенем зниження очного тиску і збереження зорових функцій пацієнта.

Комбіновані краплі для лікування глаукоми найчастіше містять тимолол 0,5% і препарат з іншої групи. Так, краплі Фотіл і Фотіл форте включають в себе тимолол і пілокарпін 2% і 4% відповідно. У краплях Косопт до тимололу доданий дорзоламід, в препараті Азарга – брінзоламід. Однак «чемпіоном» щодо зниження очного тиску є комбінація тимололу з простагландинами. Сюди відносять Ксалаком тм, Дуотрав, Ганфорт. Ці препарати досить використовувати 1 раз в день.

Глаукома сьогодні – не вирок, вона піддається контролю. Використовуючи сучасні очні краплі при глаукомі, багато хворих уникли операції. Однак будь-яке ліки не призначив доктор, пацієнти повинні пам’ятати головне: призначений режим закапування повинен дотримуватися неухильно. Лікування триває постійно, все життя. Тільки так хворий глаукомою може сподіватися на збереження зору.