трігемінія: причини, види, лікування

Трігемінія серця – це різновид екстрасистолії, при якій передчасним є кожен третій збудження і скорочення міокарда. Епізоди бигеминии і тригемінії можуть зустрічатися і у практично здорових осіб, але в багатьох випадках вони свідчать про наявність структурних і функціональних порушень серцево-судинної системи.

причини тригемінії

Епізод тригемінії може виникнути і у здорової людини. За різними даними, частота виявлення цього виду аритмії протягом доби на тлі повного здоров’я становить 50-90% з тенденцією збільшення з віком.

Однак найчастіше виникнення тригемінії обумовлено тими чи іншими патологічними процесами в організмі, такими як:

  • Шкідливі звички: куріння, зловживання алкоголем, прийом наркотичних та інших психоактивних речовин.
  • Надмірне споживання чаю і кави.
  • Структурні пошкодження міокарда.
  • Ендокринні захворювання.
  • Порушення електролітного балансу, і іншими.

Далеко не завжди після виявлення тригемінії вдається виявити причину її розвитку. Подальша терапевтична тактика залежить скоріше від конкретного виду аритмії, ніж від причини її розвитку.

види тригемінії

Тригемінії розрізняються залежно від місця знаходження вогнища передчасного збудження. Відповідно до цього виділяють надшлуночкові і шлуночкові тригемінії.

Джерелом наджелудочковой тригемінії є вогнище передчасного збудження, розташований в провідній системі серця вище точки розгалуження пучка Гіса. Ця область включає структури провідної системи, що проходять в товщі міокарда передсердь.

Шлуночкова трігемінія розвивається внаслідок виникнення передчасного імпульсу нижче місця розгалуження пучка Гіса. Зазвичай джерелами екстрасистолії є волокна Пуркіньє, які пронизують міокард шлуночків.

Надшлуночкова трігемінія: що це таке?

Причиною розвитку надшлуночкової тригемінії є патологічний імпульс, що виникає в структурах провідної системи серця, розташованих в області міокарда передсердь. З клінічної точки зору цей вид аритмії може ніяк себе не проявляти, проте більшість пацієнтів пред’являють такі скарги, як:

  • «Перебої» в роботі серця.
  • Почуття «перевертання» в грудях.
  • Загальний дискомфорт, тривожність.

Деякі пацієнти також описують задишку, головкруженіе і болю за грудиною, що виникають під час епізоду екстрасистолії. Ці симптоми, проте, обумовлені скоріше вегетативної реакцією, ніж значущими порушеннями кровообігу.

На ЕКГ наджелудочковая трігемінія характеризується передчасними комплексами QRS з попередніми їм зубцями P, а також неповної компенсаторної паузою. Екстрасистола виникає через кожні два нормальних серцевих скорочення. Для уточнення діагнозу потрібно холтерівське моніторування.

Зазвичай наджелудочковая трігемінія не вимагає спеціального лікування. В окремих випадках пацієнту показана антиаритмічної терапії бета-блокаторами або антагоністами кальцію, а також седативними препаратами, оскільки даний варіант аритмії дуже часто супроводжує психічні та психосоматичні розлади невротичного рівня.

шлуночкова трігемінія

Шлуночкова екстрасистолія по типу тригемінії розвивається внаслідок передчасного збудження, джерелом якого є міокард шлуночків серця. Даний вид аритмії набагато частіше, ніж наджелудочковая екстрасистолія, виникає на тлі структурних змін серцево-судинної системи, що обумовлює інші терапевтичні підходи.

Клінічна картина шлуночкової тригемінії схожа з такою при надшлуночкової, проте часто виявляються і об’єктивні симптоми аритмії:

  • Нерегулярний пульс.
  • Нерівномірне пульсація, обумовлена ??при пальпації області верхівки серця.
  • Аускультативновислуховується передчасне сердечне скорочення з характерним гучним I тоном.

Шлуночкова трігемінія значно частіше супроводжується задишкою, слабкістю, запамороченнями і болями за грудиною.

Шлуночкова трігемінія на ЕКГ

У типових випадках електрокардіографічна характеристика шлуночкової тригемінії включає:

  • Наявність передчасних комплексів QRS без попередніх зубців P.
  • Комплекси QRS розширені (більше 0,12 сек), деформовані, можуть нагадувати блокаду ніжок пучка Гіса.
  • Присутність повної компенсаторної паузи.

Екстрасистолія виникає через кожні два нормальних скорочення (Аллоритмия по типу тригемінії). Для уточнення діагнозу потрібно холтерівське моніторування, яке може виявити поєднання бигеминии і тригемінії, а також інші порушення ритму і провідності серця.

Шлуночкова трігемінія: лікування

Лікування шлуночкової тригемінії нічим не відрізняється від такого для будь-яких інших форм шлуночкових екстрасистолій. В обов’язковому порядку проводиться лікування основного кардіологічного захворювання з метою компенсації і стабілізації стану.

У лікуванні шлуночкової екстрасистолії за типом тригемінії застосовуються різні класи антиаритмічних препаратів. Вибір конкретного засобу залежить від загального стану пацієнта і форми шлуночкової тригемінії.