Синдром відновлення імунітету при ВІЛ

Синдром відновлення імунітету – важка побічна форма, викликана лікувальними препаратами проти ВІЛ, з наявністю вираженого запального елемента зі значному відновленні втраченого активного імунного опору на наявну інфекцію.

ВІЛ

ВІЛ – придбаний синдром імунної недостатності, вражаючи імунні клітини, які мають рецептори типу СД4: макрофаги, моноцити і інші.

Вірусні клітини постійно мутують. Тому, змінюючи РНК, вони швидко пристосовуються до лікувальної терапії, що сильно ускладнює лікування ВІЛ та СНІДу.

ВААРТ

Через шість років від початку зараження призначаються препарати для антиретровірусної терапії.

Лікування ВІЛ позитивних пацієнтів складається з довічного прийому препаратів для уповільнення прогресування вірусу і імуномодуляторів:

  • Інгібітори ВІЛ-протеази;
  • Інгібітори зворотної транскриптази нуклеозидного або ненуклеозидні типу;
  • Препарати для підтримки ослабленою імунною системи.

Позитивною стороною їх застосування є:

  • Зниження концентрації РНК вірусу;
  • Розвиток стану імунодефіциту знижує свою активність;
  • Тривалість повноцінного життя збільшується;
  • Загальний прогноз подальшої самостійної життєдіяльності варіюється в позитивному аспекті.

Для лікування використовуються від трьох до чотирьох препаратів, з властивими принципами дії для забезпечення придушення вірусу і попередження його мутації. Тому її називають високоактивної антиретровірусної терапією.

Перед тим як призначаються кошти ВААРТ, хворий проходить повноцінне обстеження на наявність і активність інфекцій.

Постійні спостереження і дослідження ВІЛ-інфікованих показали, що безперервне вживання таких потужних препаратів призводить до:

  • Формуванню стійкості вірусу до препаратів для антиретровірусної терапії;
  • Появі і розвитку побічних дій і реакцій;
  • Розвитку запального синдрому відновлення імунної системи.

Що таке синдром відновлення імунітету

Синдром відновлення імунітету при вич або ВСВІ – це реакція імунних механізмів на появу або на період загострення хронічних хвороб як інфекційного, так і неінфекційного характеру, при наявності ВІЛ-позитивного статусу, а так само у відповідь вплив ретровируса на проведення ВААРТ.

За результатами досліджень виділили два типи ВСВІ:

  • Перший тип синдрому – це виникнення посилення і загострень вже були хвороб, які не порушували працездатний стан або нерозпізнаних раніше, а хворий був лише носієм інфекції. В даному випадку ВААРТ стає поштовхом для розвитку синдрому;
  • Другий тип синдрому – парадоксальний, тобто мало місце захворювання з гострим початком, яскравим клінічним виразом, яке було діагностовано і проліковано до призначення ВААРТ.

Частота розвитку ВСВІ повністю не може бути проаналізована. Це пов’язано з тим, що специфічна картина появи синдрому не має чіткого вираження. Таким чином, ВСВІ важко піддається діагностуванню.

шлях розвитку

Внаслідок того, що вірус, що викликає ВІЛ, здатний до постійної мінливості, на розвиток синдрому відновлення імунітету впливає:

  • Зміна кількості та якості клітин, що мають рецептори СД4. Вони починають своє перерозподіл по організму, залишаючи лімфатичну систему, тому в аналізах виявляється підвищення рівня лімфоцитів СД4;
  • Дисбаланс між наявністю протизапальних клітин (їх чисельність знижується) і прозапальних клітин (активність яких зростає), що призводить до появи вираженого і неконтрольованого імунної відповіді на патогени різного характеру;
  • В основному кожен носій ВІЛ-позитивного статусу має інфекційні захворювання, що передаються єдиним шляхом, тобто коінфекції. Тому виникає вторинна імунна відповідь, на присутні в крові антигени інфекційного або неінфекційного характеру;
  • Стадія ВІЛ: чим вище її ступінь, тим вище ризик розвитку синдрому. Особливо часто цей синдром зустрічається при формі захворювання, що переходить в СНІД.

діагностування

Для визначення розвитку синдрому відновлення імунітету не існує певних тест-аналізів, а використовуються такі критерії як:

  • Визначення ВІЛ-позитивного статусу;
  • Якість схематичності і чіткість проведення ВААРТ;
  • Риси розвитку позитивного імунологічного (збільшення показників СД4) або вірусологічного (зниження вірус-навантаження) результату після початку застосування терапевтичних препаратів;
  • Виниклі гострі загострення латентних або пролікованих хвороб, які мали місце бути до призначення ВААРТ.

Про ризик розвитку ВСВІ говорить наявність таких ознак як:

  • Рівень показників лімфоцитів типу СД4 менше 200ткл / мкл;
  • Зниження вірусного навантаження при ВІЛ за три місяці застосування антиретровірусної терапії;
  • Незначний інтервал між лікуванням захворювань, викликаних умовно-патогенними мікроорганізмами, і початком терапії ретровірусів;
  • Наявність і загострення коінфекції.

клінічна картина

Для всіх ВІЛ позитивних пацієнтів розвиток синдрому відновлення імунітету характерно:

  • Гостре манифестное початок;
  • Висока температура тіла;
  • Різке погіршення загального стану здоров’я.

При легкої і середньої тяжкості розвитку ВСВІ лікування проводиться вдома. При важкому стані – госпіталізація до відділень інтенсивної терапії.

Розвиток ВСВІ після початку застосування ВРААТ, в залежності від стадії і навантаженість ВІЛ-інфекції або СНІДу, відповідає:

  • Щодо мінімального терміну – один тиждень;
  • За максимального терміну – близько року.

лікування

Якщо виникає ризик розвитку ВСВІ, то для знищення збудника опортуністичної хвороби проводиться звичайне симптоматичне лікування, при якому не потрібно переривання ВААРТ. Так само йде постійний моніторинг стану пацієнта, здаються аналізи і посіви для виключення приєднання нової інфекції.

В обтяжених випадках лікар призначає прийом кортикостероїдних препаратів.

При виконанні всіх рекомендацій лікаря пацієнти покращують свій стан, при не достатній – стан може сильно погіршитися і привести до летального результату.

Відео