Розміри міоми матки для операції з видалення

Міома матки, клінічно відома як лейоміома матки, є загальним, що не раковим новоутворенням в матці. Міоми складаються з груп м’язових клітин і інших тканин, і можуть варіюватися в розмірах від зовсім малих, як горошини, до 120-150 міліметрів. Міома може бути знайдена всередині порожнини матки (відомої як подслизистая), на стінці (очний) або поза матки.

При досягненні віку 50 років приблизно у 20-80 відсотків жінок буде розвиватися міома.

Проте, важко сказати, скільки саме таких жінок, тому що багато хто не має ніяких симптомів взагалі.

У 2003 році дослідження понад 1000 жінок у віці від 35 до 49 років показали, що міома стає все більш поширеним захворюванням. З віком у 35 відсотків жінок розвивалася міома до настання менопаузи, в порівнянні з 80 відсотками після менопаузи. Афроамериканських жінки в дослідженні були схильні до вищого ризику розвитку міоми, ніж білі жінки.

Міома майже завжди доброякісна. Ракові міоми зустрічаються тільки в рідкісних випадках (менше одного на 1000). Наявність доброякісної міоми не збільшує ризик розвитку ракової міоми або інших видів раку матки, говорить управління охороною здоров’я.

Точна причина міоми матки невідома, але гормони, такі як естроген і прогестерон з генами людини, відіграють певну роль в їх розвитку. Їх зростання утворюється, як вважають, під впливом гормонів, так як міома рідко зустрічається у жінок, перш ніж починає йти менструація, і вони зазвичай ростуть під час вагітності і скорочуються після менопаузи.

симптоми

Багато жінок не мають будь-яких симптомів, але у деяких бувають важкі або хворобливі менструації, несподівані кровотечі між місячними, або місячні, які тривають довше, ніж зазвичай. Якщо міома росте безконтрольно, це може викликати гостре або хронічне тиск або біль в сечовому міхурі або кишечнику. У таких випадках пацієнт може відчувати біль у попереку, часте сечовипускання і біль під час статевого акту.

Виявити міому матки можна під час звичайного планового візиту до гінеколога, коли лікар перевіряє матку, яєчники і піхву.

Для того щоб підтвердити наявність міоми, можуть бути зроблені наступні тести:

  1. УЗД. Є два типи еле: трансабдомінальний, де перетворювач поміщають на животі, щоб отримати зображення (подібно пренатального УЗД), і трансвагінальний, де перетворювач поміщають в піхву.
  2. Магнітно-резонансна томографія (МРТ), яка використовує магніти і радіохвилі для отримання зображення
  3. Гистеросальпингография (ГСГ), який використовує ін’єкційний рентгенівський барвник, щоб виділити порожнину матки і фаллопієвих труб з метою забезпечення більш детальних рентгенівських знімків
  4. Гістероскопія, в якій довга, тонка сфера з легким і камерою вводиться в матку через шийку матки.

У рідкісних випадках міоми можуть спотворювати і блокувати фаллопієві труби, що робить його більш важким для сперми, при переході від шийки в маткові труби. І тоді для виправлення необхідний операційний шлях.

При яких розмірах міоми матки роблять операцію сказати важко, частіше, коли вона починає створювати незручності.

Міома матки і вагітність

Жінки з міомами зазвичай мають нормальну вагітність, але такий стан дійсно збільшує ризик виникнення ускладнень під час вагітності. До них відносяться: передчасні пологи, дитину в положенні заду (не позиціонує добре для доставки), а також підвищений ризик необхідності кесаревого розтину. Деякі вагітні жінки будуть відчувати локалізовану біль під час першого і другого триместру.

Інші ускладнення міоми включають в себе: сильний біль або важке кровотеча, анемію від сильної кровотечі, скручування міоми, які блокують кровоносні судини, на це впливають розміри міоми матки. У таких випадках терміново необхідне оперативне лікування міоми матки.

Більшість жінок не мають симптомів, тому вони не потребують лікування. Розмір міоми матки для операції, вік жінки, і хоче жінка завагітніти в майбутньому, все це може бути фактором у вирішенні питань лікування міоми. Як правило, сенс робити операцію має при поганому самопочутті.

Міому можна контролювати за допомогою ліків, хірургічного втручання або інших нехірургіческіх процедур. Гонадотропін-вивільняє гормону, може забезпечити тимчасове полегшення, зменшуючи міоми і контролюючи сильна кровотеча. Проте, це неостаточне рішення, так як GnRHas може викликати витончення кісток і їх використання, як правило, обмежується до шести місяців або менше. Крім того, міоми часто відростають заново, як тільки пацієнт припиняє прийом препарату і тоді тільки потрібна операція при міомі матки.

За даними акушерів і гінекологів протизаплідні таблетки або інші форми гормональної контрацепції можуть бути використані для контролю тяжкої кровотечі і хворобливих менструацій.

Деякі симптоми, такі як надмірне кровотеча, можна лікувати за допомогою абляції ендометрія, який використовує тепло мікрохвильової енергії, гарячої води або електричного струму. Проте, ця процедура не полегшить симптоми, викликані міомою, що росте на зовнішній стороні матки і це вплине на дітонародження.

лікування

Хірургічне втручання є найкращим варіантом для лікування жінок. Тому проводиться операція по видаленню міоми матки. Гістеректомія – операція з видалення матки при міомі – повне видалення матки – це, до сих пір, єдине рішення такої проблеми.

Фіброми матки є одними з трьох найбільш поширених причин, за якими виконується гістеректомія. Ця процедура виключає можливість народжувати дітей, і, якщо яєчники також видаляються, негайно ініціює менопаузу.

Багато жінок вибирають гістеректомію, щоб остаточно позбутися від своїх симптомів міоми. Порожнинна операція з видалення міоми робиться саме в такому випадку. Після гістеректомії, менструальні кровотечі зупиняються, тазове тиск скидається, часте сечовипускання поліпшується, і нові міоми не можуть рости.

Є кілька різних хірургічних підходів. Вагінальна гістеректомія включає в себе видалення матки через розріз у піхву. Абдомінальна гістеректомія виконується через розріз на нижній частині живота. Лапароскопічна гістеректомія здійснюється через чотири крихітних розрізу на животі. Тип гістеректомії буде залежати від розміру матки і ряду інших чинників.

Яєчники необов’язково видаляються під час гістеректомії. Жінки повинні обговорити плюси і мінуси видалення яєчників з їх лікарями при операції вагінальної гістеректомії

  1. Вагінальне видалення матки проводиться видаленням матки через піхву, а не через розріз на животі.
  2. Для того щоб мати можливість зробити вагинальную гістеректомію, матка не може бути занадто великий.
  3. Операція зазвичай виконується під загальним наркозом.
  4. Відновлення включає в себе значну біль протягом 24 годин і помірну біль протягом 10 днів. Повне відновлення зазвичай займає 4 тижні.
  5. Після вагінальної гістеректомії, немає ніяких шрамів на шкірі.

Абдомінальна гістеректомія

  1. Абдомінальна гістеректомія робиться шляхом видалення матки через горизонтальний розріз внизу живота. Порожнинна операція міоми матки робиться, якщо матка дуже велика або є шрам від більш ранньої роботи. Роблять вертикальний розріз в паховій частині живота.
  2. В цілому абдомінальна гістеректомія означає видалення матки і шийки (нижньої частини), маточного каналу. Жінці, яка мала ненормальні мазки Папаніколау або дисплазію шийки матки, як правило, рекомендують видаляти шийку матки і видаляють її під час гістеректомії.
  3. Субтотальная операція шийки матки означає видалення тільки верхній частина матки. Цілком можливо, що жінки, які зберігають свою шийку, матимуть менше витоку сечового міхура і вагінальної релаксації в більш пізньому віці. Деякі жінки матимуть щомісячну плямистість або легке кровотеча, якщо залози ендометрія ще вбудовуються в тканини шийки матки.
  4. Абдомінальна гістеректомія вимагає загального наркозу.
  5. Звичайна тривалість госпіталізації становить 3 дні.
  6. Результати процедури: горизонтальний шрам в 10 см біля лінії «бікіні».
  7. Типове відновлення включає в себе 6 тижнів відпочинку вдома. Деякі жінки відчувають ускладнення, яке вимагає більше часу для відновлення.
  8. Близько 5% жінок отримують післяопераційну інфекцію, яка лікується антибіотиками в лікарні протягом цілих 5 днів.
  9. Інші ускладнення включають кровотеча, інфекції і травми кишечника або сечового міхура.

лапароскопічна гістеректомія

  1. Лапароскопічна гістеректомія – нова процедура, в якій матка видаляється через дуже маленькі розрізи на нижній частині живота. Шийка або нижня частини матки, залишається на місці. Жінки з великими міомами не можуть бути кандидатами. Такий вид операції з видалення міоми матки може не підійти. Якщо матка велика, то черевну гістеректомію зробити не вийде.
  2. Лапароскопія виконується в операційній під загальним наркозом.
  3. Виконується чотири надрізу по 1 см в нижній частині живота: один біля пупка, один нижче лінії «бікіні», і один біля кожного стегна. Черевну порожнину заповнюють газоподібним діоксидом вуглецю. Тонкий, освітлений телескоп поміщається через розріз, так що лікарі можуть побачити яєчники, маткові труби і так далі. Довгі інструменти, вставлені через інші надрізи, використовуються для видалення матки. Спеціальний інструмент використовується, щоб скоротити матку на більш дрібні сегменти для видалення через невеликі розрізи. В кінці процедури, газ вивільняється, і надрізи шкіри виходять закриті. На шкірі залишаються невеликі рубці.
  4. Типове відновлення включає в себе 1 ніч в лікарні і 2-4 тижні відпочинку вдома.
  5. Іноді під час операції, необхідно перейти від лапароскопічної до абдомінальної гістеректомії.
  6. Ускладнення від лапароскопії включають травми внутрішніх органів і кровотечі.

міомектомія

Міомектомія видаляє міоми, не видаляючи здорову частину матки. Хоча цей хірургічний варіант кращий для жінок, які як і раніше хочуть мати дітей, але є ризик рецидиву. Операція може бути мінімально інвазивної та здійснюється через невеликий розріз, використовуючи лапароскоп. Проте, якщо є кілька міом, одна велика або міоми, які глибоко вкоренилися, хірурга, можливо, доведеться створити більший розріз, щоб видалити всі.

Іншим мінімально інвазивних варіантом є емболізація маткових артерій. Під час процедури, тонкий катетер розміру Спагеті нитки вставляється в артерії, які живлять матку. Маленькі пластмасові або гелієві частки потім вводять в катетер, щоб блокувати приплив крові до міоми, змушуючи його скорочуватися. Процедура найбільш підходить для жінок з міоми, які викликають хронічні болі або стиснення сечового міхура або прямої кишки, або жінок, які відчувають значне кровотеча.

міоліз

Інший варіант лікування – міоліз, при якому використовується електричний струм, лазер або рідкий азот. Знищує міоми і стискає кровоносні судини навколо них. Проте безпеку, ефективність і ризик рецидиву цих процедур до сих пір неясна.