Пупкова грижа: причини виникнення, лікування і прогнози

Грижа (целе) – процес, який характеризується випинанням органів в сформовані отвори (грижові ворота). При пупковому целе ворота представлені пупковим кільцем. Найчастіше спостерігається випадання петель тонкої кишки, великий брижі, очеревини, жирової клітковини.

Приклад пупкової грижі у чоловіка

Пупкові грижі виявляються у дітей, рідше у дорослих (переважно страждають жінки після 30).

Фактори, причини

Пупкове кільце – круглий отвір, розташоване на білій лінії передньої черевної стінки, де відсутня жирова клітковина, м’язи, що сприяє слабкості даного місця.

Фактори які сприяють:

  • вроджені дефекти кільця
  • зростання внутрішньочеревного тиску у дорослих при:
  1. ожирінні,
  2. вагітності (особливо багатоплідної),
  3. ускладнених пологах,
  4. асците (скупчення рідини),
  5. пухлинах великого розміру в черевній порожнині,
  6. хронічних запорах,
  7. ускладненому сечовипусканні (наприклад при аденомі простати)
  8. важкій фізичній роботі і підніманні важких предметів,
  9. травмах живота
  • підвищений внутрішньочеревний тиск у дітей при:
  1. сильному плачі,
  2. підвищеному газоутворення,
  3. тривалих запорах,
  4. ранньому початку ходьби.

Схильність серед дітей мають недоношені, зі спадковістю (якщо у батьків була подібна патологія), синдромом Дауна, гіпотиреоз, непереносимістю лактози, дисбактеріозом.

Серед дорослих підвищена схильність спостерігається у жінок, оскільки вони мають широку білу лінію, ослаблену зону умбілікальним кільця при вагітності і під час пологів.

процес утворення

При значному підвищенні тиску в черевній порожнині стінка живота не витримує і відбувається випинання фрагментів органів (кишечника) в грижової мішок крізь ворота. Мішок являє собою порожнину, вистеленную епітелієм, а ворота – пупкове кільце.

За типом освіти грижі діляться на прямі (в зв’язку з тонкою поперечною фасцією випинання відбувається прямо через отвір пупка), косі (випинання формується під / над пупковим отвором і спочатку проходить через пупковий канал).

Особливості захворювання у дітей

Целє виявляється у немовлят в першій половині року, коли кільце ще не розвинене до кінця. Випинання сприяють хвороби з ростом внутрішньочеревного тиску (коклюш з кашлем, дизентерія з газоутворенням). Розміри випирання у дитини частіше невеликі.

Виявляються такі симптоми:

  1. біль
  2. освіту в області пупка (при тиску на нього – зникає)
  3. широке умбілікальним кільце.

При виявленні хвороби необхідно відразу госпіталізувати дитину, щоб уникнути ускладнень. У дітей часто відзначається одужання без операції до 3-5 років. Якщо дитя не виявляє занепокоєння, то терапія включає: спеціальний масаж, зарядку (що сприяє зміцненню м’язів живота), спеціальну пов’язку (бандаж) на область пупка.

Читайте також: Які бувають види гриж живота у жінок і які способи лікування існують

Коли дана терапія не допомагає до 5 років, проводять хірургічне втручання, під час якого вшивають пупочное отвір. Також необхідно відразу проводити операцію при стисненні грижі і швидкому її зростанні.

У новонароджених також виділяють грижу пупкового канатика (або омфалоцеле).
Омфалоцеле – випадання внутрішніх органів в пупковий канатик, при цьому ворота представлені пупковим отвором, мішок – стінками канатика. Випадають тонка і товста кишка, частково печінку і інші органи.

Часто така грижа відзначається разом з важкими несумісними з життям пороками, тому важливо діагностувати вже під час вагітності за допомогою УЗД для вирішення про аборт.

Що стосується лікування, то необхідно оперативне закривання дефекту в ранні строки. При невеликих розмірах проводять закручування канатика і фіксація, при великих – пластична операція для збільшення розміру черевної порожнини.

Особливості у дорослих

Характерними симптомами є поступове збільшення обсягу освіти, область пупка і живіт болить, особливо при значному фізичному активності, кашельних рухах. У ранній стадії утворення невеликих розмірів, без проблем вправляється, при цьому хворий не зазначає ніяких симптомів. Поступово спостерігається зростання і відповідно погіршення клінічної картини: з’являється біль, запори, нудота, блювота. Крім того, можуть з’являтися дискомфорт в животі, кров в калі, підвищене газоутворення, напруга випинання.

Часто у дорослих розвиваються небезпечні ускладнення, такі як: невправимость, обмеження, копростаз і запалення.

Ускладнення умбілікальним грижі

невправимость

Дане ускладнення виникає при тривалому перебігу захворювання без лікування, носінні бандажа, частих утиски. При хронічному протягом утворюються спайки, які щільно фіксують органи в грижовому мішку між собою і до стінки мішка.

Дуже важливо диференціювати невправимость і обмеження: в першому випадку болю мало виражені, випинання не напружене, м’яке, при тиску не болить (або з’являється слабка біль), при кашлі больового синдрому не виявляється. При невправімих грижах оперативне лікування необхідно проводити негайно, оскільки ризик виникнення нових більш серйозних ускладнень вище, ніж при звичайних.

Читайте також: Ефективні методи лікування грижі передньої черевної стінки

обмеження

Обмеження – здавлювання вмісту мішка в грижових воротах. Виділяють еластичне і каловое защемлення. Перше розвивається при раптовому значному підвищення тиску в черевній порожнині. При цьому ворота розширюються, виходить ще більшу кількість органів в мішок, і воно стискається в отворі.

Калові обмеження розвивається рідше, переважно у літніх людей і людей похилого віку, які схильні до запорів. У частині кишечника, що є вмістом грижі, накопичується надмірна кількість калових мас, вони здавлюють відводять кишку і артерії та вени сальника. Тиск на судини призводить до набряку стінки кишечника, внаслідок чого набрякла рідина виходить в просвіт кишки (в тому числі в грижове вміст). У порожнині мішка з’являється так звана «грижового вода»: спочатку вона прозора, потім через попадання еритроцитів червона, пізніше з приєднанням бактерій – каламутна. Паралельно прогресує ішемія (зменшення кровотоку) стінки кишки, крайнім ступенем якої є некроз.

У свою чергу, некроз призводить до перитоніту – складного гнійного процесу, який вимагає негайного оперативного лікування з-за високої летальності. Через порушення руху вмісту по просвіту кишки формується кишкова непрохідність.

Клінічно обмеження проявляється сильним раптової болем в місці утворення (особливо при напрузі, кашлі), пупкова грижа перестає вправлятися, під час промацування випирання відзначається біль, напруга, підвищена щільність.

Процес при еластичному защемленні прогресує блискавично, при калових – повільніше.

Виділяють особливі важко діагностовані види обмеження:

  1. пристеночное (частіше при вузьких воротах), при якому обмежується тільки частина стінки, тому явища непрохідності не характерні.
  2. ретроградний – затискаються дві петлі, при цьому проміжна між ними розташовується в порожнині живота, тому некроз розвивається саме в проміжній.

Хворі з таким ускладненням потребують негайної госпіталізації з подальшою операцією (видаленням грижі з видаленням нежиттєздатних тканин при необхідності, накладенням анастомозу).

копростаз

Являє собою затримка калових мас в частині кишечника – вмісті целе. Часто відзначається осіб похилого та старечого віку, схильних до запорів. Процес прогресує повільно з характерними симптомами кишкової непрохідності. Проводиться консервативна терапія з клізмами (спочатку очисними, при неефективності – сифонними).

запалення

Запальний процес розвивається при інфікуванні грижового мішка, що відбувається при: гострих запаленнях органах (вмісті), некрозі защемленого органу, запальних явищах в шкірі (піодермія, фурункули, рани і т.п.). При цьому випинання збільшується, болить, не вправляється, шкіра червоніє.

Читайте також: Причини утворення і лікування пахових гриж у дітей

Проводять оперативне втручання з видаленням ураженої ділянки кишки і накладають анастомоз. Рану шкіри залишають відкритою і обробляють антисептиками, в подальшому вона заживає.

діагностика

Діагностика нескладна і включає:

  1. обстеження у хірурга чи педіатра (із застосуванням пальпації області поразки),
  2. рентгенологічна діагностика органів нижнього відділу шлунково-кишкового тракту (з використанням контрасту),
  3. ультразвукове дослідження освіти,
  4. гастроскопия (для виявлення хвороб, що сприяють грижам, для диференціальної діагностики при больовому синдромі).

Диференціювати необхідно з метастазами раку шлунка, у жінок з екстрагенітальні ендометріоз.

лікування

Радикальним способом у дорослих є операція (у дітей до 5 років дозволяється консервативна терапія). Тривале носіння спеціального бандажа не сприяє звуженню умбілікальним кільця, лише перешкоджає більшого випадання органів, також має ефект вже після операції в якості підтримки.

Операція з приводу грижі називається герніопластіка, метою якої є вправлення органів і зашивання дефекту. Проводиться вона під місцевою або загальною анестезією, частіше планово.

Розрізняють натяжну і ненатяжной пластики. Перша проводиться з закриванням дефекту методом натягу власних тканин хворого (використовують методи Сапежко і метод Мейо), використовується при невеликих дефектах.

При ненатяжной герніопластики використовують синтетичні матеріали (сітчасті імплантати), які зміцнюють черевну стінку, метод можна застосовувати при великих ураженнях. Після натяжна операції настає період відновлення (обмежуються фізичні навантаження на 1 рік), після ненатяжной – реабілітація до 1 місяця.

Останнім часом вважають за краще метод лапароскопічної герніопластики через важливих переваг: малий оперативний доступ, коротка реабілітація, маленький ризик ускладнень.

У разі ускладнень проводиться позапланова операція з ревізією внутрішньочеревних органів і видаленні їх нежиттєздатних ділянок.

При протипоказання на час призначається консервативне лікування з носінням спеціального бандажа, лікувальною гімнастикою, масажем.

прогноз

При адекватному лікуванні, проведеному вчасно, прогноз сприятливий. В іншому випадку можуть виникнути важкі ускладнення, при прогресуванні яких може наступити, в тому числі і летальний результат.

профілактика хвороби

Щоб попередити виникнення гриж необхідно наступне: правильно харчуватися, щоб уникнути газоутворення і запорів, тренувати м’язи преса, займатися спортом для запобігання і лікування ожиріння, під час вагітності носити підтримуючий бандаж.