Пневмонія у дітей

Пневмонія у дітей – одне з захворювань дихальної системи, яке потребує своєчасній діагностиці і правильному лікуванні. При запаленні легенів уражається респіраторний відділ легеневої тканини. Патологічний процес носить інфекційно-запальний характер. Симптоми проявляються у різного ступеня інтенсивності.

зміст

  1. Причини і провокуючі фактори
  2. Механізм запального процесу
  3. Види і форми пневмонії
  4. Клінічна картина у дитини
  5. постановка діагнозу
  6. терапія пневмоній

Причини і провокуючі фактори

Збудники пневмонії різняться у дітей різних вікових груп, з різних імунітетом. Найчастіше запалення легенів у дитини – це ускладнення перенесених інфекцій.

причини:

  • У дітей від півроку до п’яти років, які захворіли вдома або на вулиці, частим збудником є ??гемофільна паличка і пневмокок.
  • У ранньому дошкільному – шкільному віці в період осінніх епідемій зростає роль мікоплазми.
  • У підлітковому віці набуває значення такої причинний фактор, як хламідія пневмонії.
  • У діток першого року життя збудниками виступають віруси. Якщо імунітет ослаблений, дитина часто і багато відригує, то причини появи хвороби легенів – кишкова паличка, золотистий стафілокок.
  • В окремій групі провокуючих чинників знаходяться грибки і мікобактерії туберкульозу.
  • В стаціонарі з приводу лікування інших хвороб дитина слабшає під впливом активної антибактеріальної терапії. Легенева мікрофлора пригнічена – в респіраторний тракт легко проникають бактерії.

Одних патогенних агентів недостатньо для розвитку пневмонії. Бактерії і віруси оточують нас всюди, але діти хворіють не завжди. Щоб розвинулося запалення легенів, потрібен певний комплекс факторів:

  • Мокрота з верхніх дихальних відділів опускається в легені.
  • Бактеріальний або вірусний агент потрапляє в бронхи.
  • Природний захист органів дихання слабшає і руйнується.
  • Інфекція поширюється по гематогенному, лимфогенному шляху.

Механізм розвитку патології активізується під впливом негативних обставин:

  • стреси,
  • ГРВІ,
  • вроджений порок серця,
  • рахіт,
  • гіповітаміноз,
  • залозодефіцитна анемія,
  • ослаблена імунна система;
  • активне і пасивне куріння (у підлітків);
  • переохолодження.

Механізм запального процесу

В навколишньому середовищу знаходиться величезна кількість вірусів, грибків, бактерій і паразитів. Вони проникають в людський організм разом з повітрям. Але всередині знаходиться ціла мережа знешкодження та видалення сторонніх тіл. Ми вдихнули, але залишилися здоровими.

Дитяча імунна система слабкіше. До цій обставині додаються несприятливі умови зовнішнього і внутрішнього середовища. В результаті слизова оболонка бронхів не в змозі стримувати атаку патогенних мікроорганізмів. Збудник швидко селиться в органах дихання і розмножується.

Якщо вірус або грибок потрапив відразу в легені, то розвивається пневмонія. У медичній практиці її прийнято називати «первинної». Але збудник може осісти в бронхах, трахеї або носоглотці. У дитини проявляються симптоми бронхіту, трахеїту або риніту. Неправильне або недостатнє лікування – інфекція опускається і потрапляє в легені. Розвивається «вторинна» пневмонія.

Найчастіше проведена діагностика вказує на «вторинні» пневмонії. Імунні механізми слабшають – мікроби легко осідають на слизовій оболонці дихальних шляхів. Як таке відбувається:

  1. Вірус стимулює вироблення слизу у верхніх відділах дихальної системи. Бактерицидні функції слизового погіршуються.
  2. Вії на поверхні бронхів слабшають. Епітеліальні клітини руйнуються.
  3. Місцевий бар’єр знижується – бактеріальна флора легко проникає в нижні дихальні шляхи.

При інфікуванні невеликий воздухоносний бронх набрякає. В результаті в альвеоли погано надходить повітря. Обмін кисню і вуглекислого газу порушений. Альвеоли спадають і легенева тканина запалюється.

Пневмонією може захворіти кожен. Але у дітей перших років життя запалення легенів зустрічається частіше. Їх дихальна система ще знаходиться на стадії формування. Бар’єрні функції недостатньо розвинені. Звідси висока сприйнятливість до хвороботворних мікроорганізмів. І з цієї ж причини протягом патології проходить важче, вилікувати її складніше.

Види і форми пневмонії

Основне лікування запального процесу в легенях антибактеріальну. Але збудник захворювання може виявитися несприйнятливим до вибраного препарату. Тому дітям роблять тест на чутливість до антибіотиків і визначають вид пневмонії.

За походженням:

  • бактеріальна,
  • вірусна,
  • грибкова,
  • алергічна,
  • мікоплазменна,
  • що виникає при зараженні гельмінтами,
  • риккетсіозних,
  • розвивається під впливом фізичних і хімічних факторів.

Форми бактеріальної різновиди:

  • пневмококової,
  • стрептококова,
  • стафілококова,
  • гемофільна,
  • Фридлендеровская,
  • викликана кишковою паличкою,
  • синьогнійна.

Форми вірусної пневмонії:

  • грипозна,
  • аденовірусна,
  • парагриппозная,
  • респіраторно-синцитіальних.

Клінічна картина у дитини

Коли інфекційний агент веде себе надто активно, імунітет ослаблений і навіть найефективніше лікування не допомагає зупинити запальний процес, батьки можуть запідозрити пневмонію у свою дитину. Чаду потрібен терміново лікар і більш серйозна терапія. Ні в якому разі не можна починати лікувати народними засобами в домашніх умовах. Якщо запалення легенів підтвердиться, це не тільки не допоможе, але і зашкодить.

Симптоми пневмонії у малюка від двох років і старше:

  • Після гострої респіраторно-вірусної інфекції або грипу стан не поліпшується протягом 3-5 днів. Лікування дає лише короткочасне і незначне поліпшення. Потім знову температура різко піднімається, посилюються симптоми інтоксикації і кашель.
  • Дитина відмовляється їсти, погано спить, вередує. Малюк млявий і неактивний. Такі ознаки зберігаються протягом тижня після початку захворювання.
  • Сильний кашель і задишка – головні симптоми запального процесу в легенях. Число вдихів в хвилину збільшується. Норма для діток від одного до трьох років – 25-30. Від чотирьох до шести років – 25 вдихів за хвилину.
  • Температура тіла може бути невисокою. Тому не можна орієнтуватися тільки на цю ознаку. Іноді висока температура тримається довше чотирьох днів. І дитині не допомагають стандартні жарознижуючі препарати.
  • Виявляються інші симптоми вірусної інфекції – кашель, нежить, блідість шкіри.

Симптоми у дітей до року:

  • Поведінка малюка змінюється. Він або постійно спить і стає млявим, або вередує, плаче і відмовляється їсти. При цьому температура тіла може незначно підвищуватися.
  • Пневмонія у немовляти не виявляється високою і не збивати температуру. Цей показник може не досягти кордону 37,3.
  • Може з’явитися рідкий стілець, блювота, рясні відрижки.
  • У немовляти з’являється нежить і нападоподібний кашель, який під час годування і плачу посилюється. При диханні і кашлі малюкові болить грудна клітка.
  • Може откашливаться мокрота гнійної або слизисто-гнійної консистенції (жовтого або зеленого кольору).
  • З’являється задишка, збільшується кількість вдихів-видихів (!). Під час дихальних рухів новонароджений може кивати головою, роздувати щоки і випинати губи. Іноді в куточках губ і носику утворюються пінисті виділення.
  • При диханні може ставати помітним втягнення шкіри з боку хворого легкого. Іноді дихання зупиняється, порушується його ритм, частота, глибина. Малюк прагне лежати на одному боці.
  • Пневмонія у дітей до року найчастіше проявляється посинінням носогубного трикутника. Особливо це помітно у немовлят, які смокчуть груди. При сильній дихальної недостатності сині ділянки шкіри можуть бути і на тілі.

! Норма вдихів за хвилину у новонароджених до 2 місяців – до 50. Більше 60 вже вказує на патологію. Норма у дітей від двох місяців до року – 25-40 вдихів. Понад 50 – погано. У малюків старше року задишкою вважається число вдихів більше 40.

Хламідійну і микоплазменную пневмонію називають ще «атипової». Клінічна картина такого типу запалення відрізняється від звичайної. Іноді патологія протікає приховано і мляво.

Симптоми атипової пневмонії:

  • Різкий стрибок температури на початку захворювання. До 39,5 градусів. Потім температура падає до субфебрильної або навіть нормальної. І залишається такою протягом усієї хвороби.
  • На самому початку можливо прояв звичайної клініки ГРВІ – першіння в горлі, нежить, чхання.
  • Виснажливий сухий кашель і задишка зберігаються не завжди. Як правило, пацієнти наполегливо кашляють при гострому бронхіті. Тому діагностика атипової пневмонії ускладнюється. Лікар прослуховує дитини, а традиційних ознак запалення не може вловити. Хрипи рідкісні.
  • Утруднена діагностика і за аналізом крові, тому що значних змін може не спостерігатися. Зрідка збільшується ШОЕ. Іноді виявляється нейтрофільний лейкоцитоз, анемія, лейкопенія.
  • Рентгенографія показується яскраво виражений легеневий малюнок, неоднорідну очаговую інфільтрацію.

Коли причини запального процесу в легенях – хламідії і мікоплазми, пневмонія набуває затяжного рецидивний характер. Лікування атипової форми у дітей проводять макролідами.

Відмінність ГРВІ від пневмонії:

  • перші 2-3 дні – висока температура;
  • дитини морозить;
  • проявляється слабкість, інтоксикація, головний біль;
  • малюк чхає, сопливих і кашляє.

Відмінні ознаки гострого бронхіту:

  • спочатку сухий, надривний, а потім вологий кашель;
  • задишки немає;
  • температура підвищується незначно, до 38 градусів;
  • дихання жорстке;
  • по обидва боки грудної клітини прослуховуються розсіяні різнокаліберні хрипи, після кашлю пропадають або змінюються.

У дітей до року найчастіше буває бронхіоліт. Але відрізнити його від пневмонії допомагає тільки рентгенограма (вогнищеві зміни в легенях відсутні).

постановка діагнозу

Клінічна діагностика запалення легенів у дитячому віці ґрунтується на загальній симптоматиці. Здебільшого. Лікарі навіть говорять, що пневмонію у дітей можна побачити, а не виявити за допомогою обстеження. На перший план виступають зовнішні ознаки захворювання. А фізикальні зміни в легеневій тканині з’являються пізніше.

При першому огляді пацієнта з ГРЗ в дитячому віці прийнята наступна діагностична схема:

  • дихання прискорене;
  • міжребер’я втягнуті;
  • дихальні рухи супроводжуються стогонами і кректанням;
  • ділянку шкіри між носом і верхньою губою посинів;
  • малюк відмовляється від їжі і пиття, не хоче спілкуватися, його хилить на сон;
  • при високій температурі шкірні покриви бліді.

Незалежно від рівня температури і наявності обструкції така клініка розцінюється як пневмонія. З великою ймовірністю. Дитині рекомендується лікування в стаціонарі.

Перераховані вище ознаки можуть бути відсутніми. Спостерігається дещо інша клінічна картина:

  • висока температура тримається більше трьох днів (38 градусів і вище);
  • є локальні фізикальні ознаки запалення;
  • хрипи асиметричні.

При таких симптомах діткам потрібно обов’язково зробити аналіз крові, рентгенографію. При неможливості – відразу призначається антибактеріальне лікування. При проявах дихальної недостатності показана госпіталізація.

Щоб виключити пневмонію у дитини з ОРЗ, асиметрією хрипів і іншими ознаками бронхіальної обструкції, призначається рентгенологічна діагностика. І не варто боятися цього методу. При обстеженні органів дихання у дітей він має вкрай важливе значення.

Рентгенографія дозволяє підтвердити діагноз і призначити достатнє лікування:

  • Знімок показує точну локалізацію запалення (праворуч, ліворуч, з двох сторін). Це особливо важливо в тих ситуаціях, коли в анамнезі дитини вже є пневмонія. Лікар перевіряє, чи збігається місце ураження. У разі збігу лікувати потрібно ретельно, щоб попередити хронизацию процесу.
  • Легеневий малюнок збагачується і посилюється. Подібні зміни вказують на підвищення кровопостачання. На знімку така ситуація виглядає як решітка.
  • Поява тіней на рентгенограмі вказує на активність запального процесу. Лікувати потрібно тільки в стаціонарі, тому що початкова стадія пневмонії вже позаду.

Які аналізи роблять для діагностики пневмонії:

  • Бактеріологічне та вірусологічне дослідження слизу з носа, зіву. У мокроті виявляються збудники.
  • Аналіз крові. Кількість лейкоцитів підвищено зі зрушенням формули вліво. ШОЕ збільшена. Спостерігається токсична зернистість нейтрофілів. Якщо в крові не видно запальні зміни, це зовсім не означає, що пневмонії немає.
  • Біохімічний аналіз крові. При ускладненому перебігу запального процесу реєструються порушення в показниках функції печінки.
  • Аналіз сечі. Ускладнення пневмонії призводять до дисфункції нирок.

При вислуховуванні легких лікар виявляє характерні для запального процесу зміни:

  • на висоті вдиху – різнокаліберні вологий хрип;
  • в зоні ураження ослаблене дихання;
  • при атипової формі – непродуктивний кашель.

Хламідійна пневмонія у дітей нерідко виявляється збільшеними шийними лімфовузлами і змінами в зіві.

Як вилікувати запалення легенів у дітей?

терапія пневмоній

Пневмонія – підступне захворювання. Його потрібно лікувати під постійним контролем з боку медичних працівників. Особливо тоді, коли мова йде про дітей.

Малюків до трьох років, як правило, госпіталізують. Старших діток можуть залишити, якщо батьки готові неухильно виконувати в домашніх умовах все рекомендації лікаря.

Основне лікування – антибактеріальна. принципи:

  • Дитині у важкому стані антибіотик відразу призначають. Якщо лікар сумнівається в діагнозі і стан маленького пацієнта задовільний, то препарат вибирають після рентгенографії.
  • При неускладненій течії антибактеріальні препарати дають перорально. Стан погіршується – переходять на внутрішньовенне введення. Якщо лікувати починали парентерально, після нормалізації температури і поліпшення самопочуття переходять на пероральний прийом.
  • Під час і після антибактеріального курсу доцільно давати дитині біопрепарати.

Дитяча імунна система недостатньо розвинена. Ще більше її послаблює пневмонія. Тому в ході лікування показана вітамінотерапія.

У більшості випадків антибактеріальний препарат призначається емпірично. Для отримання відомостей про збудника хвороби потрібен час. Протягом 24-48 годин оцінюють ефективність вибраних ліків. Якщо температура знижується, загальний стан поліпшується, запальні процеси не наростають, то міняти антибіотик не має сенсу.

При відсутності терапевтичного ефекту протягом 36-48 годин лікарський засіб змінюють або додають ще один антибіотик. При важкій формі пневмонії заміну виробляють вже через 24 години, якщо дитині не легшає.

Інше лікування вибирається залежно від клінічної картини. Чи є кашель, нежить, алергія …

Догляд за хворою дитиною в домашніх умовах:

  • Поки не пройде лихоманка і озноб, показаний постільний режим.
  • Харчування відповідає віку. Раціон повноцінний і різноманітний.
  • Обсяг рідини для діток до року – 140-150 мл на кілограм ваги (з урахуванням грудного молока і молочної суміші).
  • Третина денного обсягу рідини – глюкозо-сольовий розчин або фруктовий, овочевий відвар.
  • Обмеження в дієту вводять в залежності від апетиту і характерних особливостей стільця дитини.
  • У кімнаті з хворою дитиною підтримують температуру повітря 18-19 градусів, зволожують. Дихання в таких умовах стає глибше, втрати води мінімізуються – одужання настає швидше.

Весь час давати жарознижуючі засоби не можна: важко оцінити ефективність антибактеріальної терапії. Лихоманка навіть стимулює захисні сили організму. При підвищеній температурі швидше гинуть віруси і бактерії.

При пневмонії призначаються наступні фізіотерапевтичні процедури:

  • 5-7 сеансів НВЧ, індуктотермії;
  • 10 процедур електрофорезу з калієм йодидом (3%);
  • масаж, як тільки нормалізується температура тіла;
  • ЛФК після зняття гострих симптомів.

Після лікування дитина потребує курсі реабілітації. Потрібно створити всі умови для якнайшвидшого відновлення сил і зміцнення організму. Спланувати заходи, режим дня і відпочинку в домашніх умовах допоможе лікар.

Для немовлят відновний етап триває близько трьох місяців, для дітей старшого віку – близько двох. Оздоровчий комплекс включає інгаляції і теплолікування, трав’яні і сокові коктейлі, загальний масаж і лікувальну фізкультуру. Важливий реабілітаційний момент – щоденні прогулянки на свіжому повітрі і поступове загартовування організму.