Лікування фібриляції передсердь

Вибір тактики лікування фібриляції передсердь залежить від форми існуючої аритмії і тяжкості клінічних проявів. Виділяють немедикаментозні методи, лікарську терапію, а також хірургічне лікування.

принципи лікування

Немедикаментозне лікування – це:

  • зміна способу життя при фібриляції передсердь;
  • повна відмова від алкогольних напоїв;
  • виняток важких фізичних навантажень;
  • заняття лікувальною фізкультурою;
  • відвідування психотерапевта.

Спеціальна дієта при фібриляції передсердь не потрібно. Виняток становлять випадки, коли аритмія виникає на тлі іншої патології серця з формуванням серцевої недостатності.

У лікування фібриляції передсердь виділяють два основних підходи:

  • збереження фібриляції з контролем частоти серцевих скорочень;
  • відновлення синусового ритму.

Останній варіант реалізується за рахунок застосування медикаментозних засобів або електроімпульсної терапії.

Після виникнення першого нападу фібриляції в тахисистолической формі, препаратами вибору є бета-блокатори. Контроль ЧСС досягається застосуванням серцевих глікозидів і бета-блокаторів, або антагоністів кальцію.

Невідкладна допомога

Невідкладна допомога при фібриляції передсердь виявляється спочатку бригадою швидкої допомоги, потім лікарями спеціалізованого стаціонару.

В екстрених ситуаціях віддають перевагу відновленню синусового ритму переважно за рахунок електроімпульсної терапії.

До таких екстрених ситуацій відносяться:

  • Кардіогенний шок.
  • Набряк легенів.
  • Серцева недостатність у стадії декомпенсації.
  • Тривала ангінозний біль, що виникла на тлі ішемії міокарда.
  • Частота серцевих скорочень більше 250 в хвилину.

У разі відсутності показань до негайної кардіоверсії і за умови, що фібриляція передсердь триває більше 48 годин, протягом 21 дня проводять контроль частоти серцевих скорочень з обов’язковим призначенням антикоагулянтної терапії. Потім може бути прийнято рішення про відновлення синусового ритму.

Якщо не проводиться катетерная абляция фібриляції передсердь, необхідно усувати напад аритмії медикаментозними препаратами. Проводити таке лікування можна тільки в умовах стаціонару, під ретельним контролем ЕКГ. Як медикаментозної терапії застосовують пропафенон, новокаїнамід, аміодарон. Вибір конкретного препарату залежить від форми фібриляції, стану людини, анамнезу та супутніх захворювань.

профілактика тромбоемболії

Антикоагулянтна терапія при фібриляції передсердь проводиться абсолютно всім пацієнтам. У людей з мінімальними факторами ризику тромбоемболії препаратом вибору є ацетилсаліцилова кислота. Середній ризик розвитку ускладнень передбачає призначення або Аспірину, або варфарину (в залежності від переносимості препарату та супутніх захворювань).

При наявності хоча б одного сильного фактора ризику, призначають непрямі антикоагулянти і контролюють МНО (показник згортання крові) на рівні 2,0-2,5.

Все частіше призначаються непрямі сучасні антикоагулянти при фібриляції передсердь, такі як тікагрелор, дабігатран, ривароксабан. Ці препарати мають менший ризик розвитку фатальних ускладнень (в порівнянні з препаратами старого покоління) і побічних ефектів. До їх перевагою також відносять малу залежність від інших лікарських засобів.

Антикоагулянти при фібриляції передсердь можуть скасовуватися в наступних випадках:

  • хвороба Крона або неспецифічний виразковий коліт;
  • рецидив геморою;
  • злоякісні новоутворення;
  • лейкози;
  • крововиливи у внутрішні органи в анамнезі.

Призначення будь-яких препаратів проводиться лікарем кардіологом. Він же в разі необхідності (наприклад, при наявності протипоказань) ці препарати може скасувати.