Лабораторна діагностика інфаркту міокарда

Різноманітність форм серцевого нападу дещо ускладнює діагностику інфаркту міокарда. Хвороба в окремих випадках може нагадувати отруєння, сильна задуха, колапс з аритмією або проходити практично безсимптомно. Щоб правильно встановити діагноз, а також визначити стадію інфаркту міокарда, необхідні лабораторні дослідження. При гострій стенокардії показники мало чим відрізняються від норми, в той час як при некрозі серцевого м’яза простежуються зміни в біохімічному складі крові, що важливо для їх диференціації.

Діагностика інфаркту міокарда в залежності від стадії захворювання

Електрокардіографічне дослідження допомагає виявити зміщення сегмента ST і патологічний зубець Q, які утворюються при стрімкому розвитку некрозу серцевого м’яза. Ознаки ураження міокарда видно на ЕКГ, але лікарі все частіше вдаються до додаткових методів діагностики, щоб з точністю оцінити складність ураження міокарда. Показники аналізів варіюють в залежності від стадії захворювання, так як нові зміни виникають на біохімічному рівні.

Інфаркт міокарда є одним з найбільш грізних захворювань серцево-судинної системи

Найгостріший період характеризується:

  • тривалістю від десятків хвилин до декількох годин з швидким наростанням характерних симптомів, таких як: пекучий біль за грудиною, що віддає в ліву руку, запаморочення, аритмія;
  • проявами закупорки коронарних судин на ЕКГ (в різних відведеннях при крупноочаговом інфаркті фіксуються три зони: некрозу, трансмурального ушкодження і ішемії);
  • збільшенням міоглобіну в плазмі крові в 15-20 разів вже через півгодини після початку патологічних змін, пік концентрації цього білка спостерігається протягом 6-12 годин від початку розвитку недуги.

Важливо пам’ятати, що гостра стадія:

  • починається в момент остаточного освіти некрозу і триває ще протягом двох діб;
  • супроводжується полегшенням ознак захворювання, поліпшенням самопочуття хворого з утворенням на ЕКГ патологічного зубця Q і зміною амплітуди сегмента ST;
  • досліджуючи кров, спостерігають: нейтрофільнийлейкоцитоз (зустрічається також при інфаркті мозку та інших гнійно-некротичних захворюваннях), збільшення швидкості осідання еритроцитів, зрушення лейкоцитарної формули вліво;
  • в кінці гострого періоду збільшується кількість еозинофілів, так як активуються процеси фагоцитозу пошкоджених клітин;
  • біохімічний аналіз крові на маркери інфаркту встановить: підвищення концентрації: тропонина T, тропоніну I, загальною креатинкінази і її м’язової форми (КФК-MB).

Інфаркт міокарда ставиться на основі трьох основних видів діагностики

Подострая стадія включає:

  • придбання зоною ішемії чітких контурів з подальшим формуванням рубця;
  • тривалість від двох до чотирьох тижнів, починаючи з часу серцевого нападу;
  • зменшення кількості міоглобіну і КФК, пов’язане з переходом інфаркту в підгостру стадію;
  • підвищену концентрацію тропоніну I (нормалізується тільки через 20 діб після первинного ураження серцевого м’яза), і тропоніну I, кількість якого повертається до нормального вже через тиждень.

У післяінфарктних періоді відбувається повне формування рубця зі сполучної тканини. Повне відновлення може затягнутися до півроку. Після реабілітації на серцевому м’язі зберігається уражену ділянку, внаслідок чого зменшується кількість функціонуючих клітин. Щоб убезпечити себе від повторного нападу, варто подбати про профілактику хвороб кровоносної системи.

Загальний аналіз крові при інфаркті міокарда

Обов’язковим пунктом при обстеженні людини, тільки що потрапив в лікарню, є формування загальної картини крові. Важливо встановити рівень еритроцитів і гемоглобіну, щоб вчасно діагностувати анемію, яка є фактором ризику повторного нападу. Аналізи при інфаркті міокарда допомагають визначити рівень лейкоцитів, підвищення якого вказує на серйозне запалення.

Ефективними залишаються і лабораторні методи дослідження інфаркту міокарда

Розглядаючи загальний аналіз, варто пам’ятати про такі медичних відомостях:

  • нормальні показники червоної крові дещо відрізняються у представників обох статей, у чоловіків вони, як правило, вище (4,5-4,7 x 1012 еритроцитів і 130-160 г / л гемоглобіну), в той час як у жінок вони становлять 3, 7-4,7 x 1012 і 120-140 г / л відповідно;
  • при крупноочаговом некротичні процеси лейкоцити збільшуються до 10-15 x 109 проти норми в 4-9 x 109, причому лейкоцитоз може спостерігатися ще протягом деякого часу після зникнення симптомів;
  • підвищення елементів білої крові відбувається за рахунок нейтрофілів, кількість яких досягає 70-80% (в нормі їх від 45 до 70%);
  • часто відбувається зрушення в лейкоцитарній формулі вліво, що вказує на посилення регенераторних процесів (паличкоядерні нейтрофіли займають 8-12% всіх нейтрофілів, на відміну від норми в 1-6%);
  • якщо напад був викликаний тромбом, що утворився в зв’язку з підвищеним згортанням крові, то результат аналізу вкаже на тромбоцити від 320 x 109.

Вищенаведена інформація дає лише усереднені показники загальної картини крові. Розглядаючи кожен результат аналізів, в медичному закладі обов’язково беруться до уваги норми, властиві конкретній лабораторії. Лабораторна діагностика допомагає виявити навіть дрібновогнищеві форми захворювання, які не завжди бувають вчасно поміченими, або вказати на наслідки пережитого нападу.

Досить важливим симптомом при гострій патології серцевого м’яза буде і перевищення концентрації холестерину в крові

Біохімічний аналіз крові при інфаркті міокарда

Інформативним є дослідження крові хворого на так звані маркерні білки, концентрація яких зростає при виникненні некрозу серцевого м’яза. Для того щоб упевнитися в правильності поставленого діагнозу, зміни в крові досліджуються не один раз. У різних людей хвороба проявляється по-різному, тому іноді спостерігається збільшення одних білків при збереженні нормальної кількості інших.

Діагностика інфаркту міокарда включає визначення кількості наступних білків:

  • миоглобин – дихальний пігмент м’язової тканини людини, є раннім маркером хвороби, так як підвищується вже через дві години з моменту перших ознак ішемії (норма для чоловіків становить 19-92 мкг / л, для жінок – 12-76 мкг / л);
  • аспартат-амінотрансфераза (Ас-Ат) – щоб її концентрація зросла, потрібно від 12 до 24 годин, підвищена кількість цього маркера інфаркту тримається до тижня (в жіночому організмі міститься до 31 Од / л, в чоловічому – не більш, ніж 37 Од / л);
  • серцева форма креатинфосфокінази (КФК-MB) збільшується через 3-4 години з моменту нападу, протягом 15 годин її концентрація стрімко збільшується, в перші 2 доби рекомендується робити вимір рівня КФК-MB через кожні 8 годин (в нормі 24 Од / л) ;
  • лактатдегідрогіназа (ЛДГ) – фермент, який бере участь в анаеробному розпаді глюкози, кількість ЛДГ-1 і ЛДГ-2 підвищується пізніше інших маркерів інфаркту, із закінченням першої доби після нападу, її підвищену кількість зберігається до двох тижнів (у дорослих концентрація не повинна перевищувати 250 Од / л).

При проведенні лабораторних аналізів на інфаркт міокарда варто враховувати додаткові чинники, що сприяють підвищенню кількості деяких речовин в організмі. Наприклад, КФК-MB може зрости в зв’язку з прийомом алкоголю, антибіотиків або надмірної фізичної активності. Тоді слід виключити їх прийом і провести дослідження на наступну добу.

Чи робиться аналіз сечі на інфаркт міокарда

За допомогою виключно одного такого дослідження не можна встановити некроз серцевого м’яза. Якщо сеча містить багато лейкоцитів, кров або поодинокі еритроцити, можливе порушення функції нирок як ускладнення. При розвитку кардіогенного шоку відбувається накопичення токсичних продуктів розпаду м’язової тканини, що супроводжується олігоуріей (зменшенням кількості сечі, виділеної за добу). Для виключення хвороб сечовидільної системи дослідження проводиться по кілька разів після серцевого нападу, а також в стадію рубцювання.