Грижа білої лінії живота: без лікування неминучі ускладнення

Питання, яке виникає у всіх пацієнтів: де розташовується біла лінія? Чому у мене ця лінія не біла? Відповідь проста. Linea alba, так по-латині називається частина живота про яку зараз йде мова, знаходиться під шкірою, і бачать її в основному хірурги. Тепер анатомія. Проходить біла лінія живота вертикально по центру живота від грудини до лобка. Утворюється з волокон сполучної тканини між широкими м’язами живота. Волокна сплітаються між собою, перехрещуються і міцно з’єднують ліву і праву сторони живота, підтримуючи стінки черевної порожнини при диханні.

У нормі фіброзна тканину білої лінії дуже міцна. Кровоносних судин тут трохи, вони тонкі, внаслідок чого кровотеча при розрізі мінімальне. У хірургічній практиці саме тут виробляється широкий доступ до органів живота і таза, якщо необхідна серйозна порожнинна операція.

М’язи живота вгорі з’єднуються більш широкою смугою сполучної тканини, а чим нижче, тим вже і товщі linea alba. Де тонко, там і рветься: при підвищенні внутрішньочеревного тиску волокна білої лінії частіше розходяться у верхніх відділах. Через вийшов дефект стінки може виходити вміст черевної порожнини. Ця патологія і отримала назву «грижа білої лінії живота»

Пупок волокна апоневроза НЕ пронизують, а оточують його, тому пупкові грижі – часте явище.

Схожою за механізмом виникнення і тактиці лікування є грижа спігеліевой лінії живота (спігеліевой лінія ще називається півмісяцевої). Тут також знаходиться апоневроз з волокон сполучної тканини, який проходить у зовнішнього краю прямих м’язів живота у вигляді дуги навколо області пупка по косій до центру і вниз. Анатомічно в місцях виходу великих судин утворюються щілини діаметром від 3 до 16 мм, де проходять судинні гілки, там же при певних умовах виникають грижі.

Чому і як формується патологія білої лінії

Важливим фактором є спадковість, яка передає дитині слабкість м’язового і фіброзного корсета. Послаблюють черевну стінку будь рубці від порожнинних операцій (виникає післяопераційна грижа), і надлишок жирової тканини під шкірою і всередині. Хвороба розвивається поступово, посилюється при підвищенні тиску в животі і ослабленні м’язів передньої черевної стінки. У новонароджених внутрішньочеревний тиск підвищується, якщо дитина довго плаче, у дорослих розвиток захворювання провокують хронічні запори, затяжний сильний кашель, фізичні навантаження, напруженні при утрудненні сечовипускання. Жіноча грижа живота може виникнути при виношуванні вагітності і при важких пологах.

стадії розвитку

Перша стадія – предбрюшинная липома

Волокна сполучної тканини вже трохи розійшлися і ослабли, але ще продовжують утримувати вміст черевної порожнини. В область дефекту проникає поки тільки предбрюшинная жирова клітковина. Цей клубок може прощупується як пухлиноподібне утворення.

Друга стадія – починається грижа

Волокна сполучної тканини не витримують тиску, розходяться в сторони і в що з’явилося невеликий отвір починає випинатися очеревина і петля кишечника. Сама грижа стає все більше і виявляється при огляді. Грижі даної локалізації в силу анатомічних особливостей невеликі: діаметр становить 1 – 10 сантиметрів.

Третя стадія – повністю сформувалася грижа

Як вона влаштована:

  1. Ворота грижі – отвір для виходу вмісту;
  2. Грижової мішок (назовні через ворота починає виходити очеревина: оболонка, що обертає, внутрішні органи і порожнину живота). Навколо грижового дефекту розвивається асептичне запалення, серозна оболонка потовщується, зростається з оточенням, і навіть коли вміст грижового мішка повертається в черевну порожнину, «кишеню» для виходу грижового вмісту не вправляється;
  3. В грижовому мішку є верхівка, тіло і шийка. У грижових воротах проходить шийка, потім розширюється тіло, назовні звернена верхівка. Типова овальна форма патологічного утворення або форма груші;
  4. Вміст грижового мішка – предбрюшинная жирова клітковина, очеревина, поруч лежать органи

Як проявляється?

Діагностика даної патології на ранніх етапах відбувається не завжди. Хворобливі відчуття можуть бути відсутні, хоча предбрюшинную ліпому можна виявити і випадково. М’який еластичний кульку, який може вправлятися, при великому скупченні підшкірного жиру на животі виявити буває нелегко. Неприємних відчуттів спочатку може і не бути.

Читайте також: Причини утворення і лікування пахових гриж у дітей

При подальшому розвитку з’являються симптоми:

  • Видиме при огляді вибухне передньої черевної стінки, при обмацуванні визначається пухлиноподібне м’яке освіту, яке можна змістити і «втопити» всередину. Хворий може сам визначити грижу на животі;
  • Неприємні відчуття у вигляді тяжкості, незручності при рухах, що тягнуть болі в області живота, що посилюються при кашлі, виконанні фізичної роботи;
  • Додатково можуть з’являтися скарги на порушення роботи кишечника (метеоризм, запори).

При проходженні призовної комісії молодим людям потрібно знати, що в ранній стадії грижа білої лінії живота залишає його придатним до служби в армії. Більш докладно придатність військовозобов’язаних з цим захворюванням розглядається в документі «Положення про військово-лікарську експертизу».

ускладнення

Небезпеку становить Вражена грижа. Здавлюється вміст грижового мішка, грижові ворота вже не дозволяють органу вправитися в черевну порожнину, в результаті чого може розвинутися омертвіння здавленого ділянки і розлитої перитоніт.

Методи лікування і профілактики

Ефективне лікування в будь-якій стадії можливо тільки хірургічним шляхом. Планове хірургічне лікування грижі зараз виконують щадним методом, операція проводиться через лапароскоп. Прилад вводиться через невеликий розріз в околопупочной області. У хірурга є можливість розглянути з 40-кратним збільшенням грижові ворота, провести операцію з видалення грижі і закрити з’явилося отвір сітчастим матеріалом.

На жаль, хворі часто тягнуть з хірургічним лікуванням. Треба знати, що абдомінальні бандажі не допоможуть усунути розвивається грижу. Підтримка передньої стінки живота за допомогою бандажа припиняє роботу м’язового корсету, ослабіла черевна стінка розтягується, і дефект збільшується. Бандаж показаний вагітним, щоб попередити розвиток грижі у новонародженого і у самої майбутньої матері. Крім того, вагітних оперують тільки при ускладнених грижах. Народжувати з такою патологією також рекомендується в спеціальному бандажі або корсеті.

Читайте також: Правильна діагностика і лікування мошоночной грижі

При виникненні перших ознак невеликий грижі у немовляти хірург може вправити її руками і щільно зафіксувати пластиром місце дефекту. У новонароджених іноді мимовільно припиняє подальший розвиток.

Профілактика появи і розвитку захворювання полягає в уникненні запорів, зміцненні м’язів живота, виключення раптових і непосильних фізичних навантажень.

Що робити при обмеженні

Підозра на ущемлену грижу є прямим показанням до екстреної госпіталізації. Абсолютно протипоказаний прийом спазмолітиків і анальгетиків в цей період. Також не можна призначати ванни і зігрівати область грижі, вправляти ущемлення грижу. Якщо грижа у хворого вправилась самостійно, неважливо, сталося це при транспортуванні, при огляді або на стадії виклику лікаря, доведеться все одно госпіталізувати пацієнта в хірургічне відділення. Діагноз при направленні в стаціонар: «Вражена грижа давністю (кількість) годин, має право самостійно».

У черговій хірургії пацієнтів оперують або динамічно спостерігають протягом двох діб (оглядають кожні 2 години). Всім хворим з ущербною грижею необхідно термінове хірургічне втручання. Підготовка до операції проводиться протягом не більше 1 години.

Як вести себе після операції

Реабілітація після видаленням грижі в перші дні включає в себе обмеження рухів нижніх кінцівок і тулуба. Тим самим зменшується навантаження на передню стінку для профілактики післяопераційної грижі. Не рекомендуються руху, пов’язані з напругою м’язів живота. При кашлі рекомендується притримувати рану рукою. Хворим слід обертати тулуб підтримуючої пов’язкою, потім треба носити бандаж. Дієта повинна містити достатню кількість клітковини, щоб виключити запори.

Надалі необхідно поступово зміцнювати м’язовий корсет спини і живота, уникати підвищення внутрішньочеревного тиску, нормалізувати вагу, для того щоб виключити рецидиви захворювання. Фізичні вправи слід виконувати спочатку лежачи на спині, потім сидячи, і тільки потім стоячи. Заняття фізкультурою проводять не раніше ніж через 1 годину після прийому їжі, і закінчують як мінімум за 30 хвилин по прийому їжі. Фізіотерапевтичні процедури повинні передувати лікувальної гімнастики.