Геморроїдектомія: що це таке, види і рекомендації по реабілітації

Геморой займає лідируючі позиції в хірургічній патології. Характерна пізня первинна обертаність в лікувальні установи, коли процес уже запущений, обростає ускладненнями і вимагає радикального видалення гемороїдальних вузлів.

Операція гемороїдектомія – один з перших методів хірургічного лікування геморою, що не втрачає актуальності і до цього дня.

У деяких стадіях захворювання, коли медикаментозні засоби і малоінвазивні втручання неефективні, показана тільки гемороїдектомія. Що це за метод? Суть операції полягає в повному відсіканні варикозних вузлів прямої кишки. При інших радикальних методах геморой піддається інфрачервоної коагуляції, кріодеструкції, перев’язці варикозних вен або призводять артерій, склерозування судин або натягування слизової оболонки з подальшим її ушиванням. У порівнянні з перерахованими методами інвазивної терапії, радикальне висічення варикозних вен прямої кишки часто супроводжується післяопераційними ускладненнями.

Геморой займає лідируючі позиції в хірургічній патології

Показання до видалення вузлів

Геморроїдектомія є основним методом лікування при таких станах:

  • геморой IV стадії;
  • кровотечі з кавернозних вен, що супроводжуються анемією;
  • часті загострення, що не подаються консервативного лікування;
  • стаціонарне випадання вузлів;
  • тромбоз гемороїдальних вен в будь-якій стадії захворювання;
  • геморой III стадії з вираженим збільшенням шишок.

Буває чотири стадії геморою

Суть операційного лікування

Методи геморроідектоміі зводяться до поздовжнього розсічення слизової оболонки з частковим захопленням шкіри і радикальному видаленню вузлів. Шишки відсікаються разом із судинною ніжкою. При різкому їх збільшенні або близькому розташуванні, коли ніжку технічно видалити неможливо, щоб уникнути післяопераційних ускладнень, її коагулюють і залишають.

Воліють метод загального знеболювання (наркоз) або перидуральную анестезію. Місцеве обколювання операційного поля при геморої не застосовують за просочування тканин з перекручуванням форми і розмірів видаляються структур. За півгодини до початку операції поводять премедикацию, покликану заспокоїти і розслабити пацієнта.

Відкрита гемороїдектомія – метод, при якому не проводиться ушивання слизисто-шкірних перемичок: післяопераційна рана залишається відкритою. Терміни заживання залежать від віку пацієнта, супутньої патології, методу втручання та сумлінності виконання рекомендацій лікаря в післяопераційному періоді. Контрольне пальцеве обстеження після хірургічного видалення гемороїдальних вузлів призначають через 1-1,5 тижні.

Відкрита гемороїдектомія при лікуванні геморою

Відкрита гемороїдектомія показана при:

  • внутрішньому геморої II ступеня з різким збільшенням вузлів;
  • комбінованому геморої зі стаціонарним випаданням шишок;
  • рекомендований вік хворих – старше 40 років.

Закрита гемороїдектомія – метод, який проводиться аналогічно, тільки післяопераційні розрізи слизової оболонки наглухо вшиваються вузловими швами. Закритий метод видалення гемороїдальних вузлів володіє декількома перевагами: знижений ризик інфікування, більш швидке і менш болісне загоєння. Закрита гемороїдектомія є методом вибору при геморої III і IV стадії із значним збільшенням шишок або звичному їх випаданні. Післяопераційні ускладнення при закритому методі геморроідектоміі розвиваються рідше, менш інтенсивні і швидко усунути.

Читайте також: Дезартерізація гемороїдальних вузлів методом Хал Рар

Як шовного матеріалу при закритому методі видалення вузлів використовують розсмоктуються і не розсмоктуються нитки. Перші не вимагають зняття, хіба що довго розсмоктуються шви можуть приносити почуття дискомфорту, тоді їх необхідно зняти. Шов із застосуванням розсмоктуються ниток піддають періодичної асептичної обробці і знімають на 5-7 день після операції.

Класичне положення хворого на операційному столі – на спині або на животі з зігнутими ногами.

Закрита гемороїдектомія при геморої

Протипоказання

Як і будь-яка інша операція, метод оперативного видалення гемороїдальних вузлів має кілька протипоказань:

  • важка серцево-судинна недостатність, гостра і хронічна;
  • декомпенсовані захворювання печінки та нирок;
  • злоякісні процеси будь-якої локалізації, в тому числі лейкози;
  • гострі або важкі хронічні інфекційні захворювання;
  • цукровий діабет I або II типу, ускладнений нирковою недостатністю;
  • органічні ураження речовини головного мозку;
  • епілепсія;
  • вагітність.

Після хірургічного методу видалення геморою, тампонування анального каналу не виробляють. Перші дні післяопераційного періоду протікають з такими наслідками, як болі після хірургічного видалення вузлів, кров’янисті виділення, особливо якщо рана не зашита. Може розвинутися короткочасна затримка сечі. У таких випадках хворим зменшують питний режим і призначають знеболюючі препарати.

При вагітності не можна робити операцію

Ускладнення при хірургічному видаленні вузлів

Можливі ускладнення після геморроідектоміі відкритим і закритим методом:

  • запалення в післяопераційному періоді при приєднанні патогенної мікрофлори;
  • кровотеча з утворенням гематоми або без неї (кров після оперативного втручання є логічним і частим ускладненням);
  • неспроможність швів при закритому методі;
  • набряк після геморроідектоміі розвивається завжди, викликає здавлювання нервових закінчень і викликає біль;
  • затримка або нетримання сечі;

Нетримання сечі одне з ускладнень після операції

  • звуження сфінктера і рубці анального каналу в результаті гіррегенераторних процесів;
  • випадання прямої кишки при пошкодженні нервових волокон;
  • нетримання калу через порушення чутливості;
  • формування анальної тріщини після тривалого заживання, розвиток парапроктиту або свища;
  • можливий рецидив захворювання при варикозному розширенні інших кавернозних вен, шишки після хірургічного методу видалення можуть з’явитися в незміненій раніше стінці прямої кишки;
  • ускладнення, пов’язані з наркозом або анестезією (алергічна реакція).

Після операції можливе випадання прямої кишки

обов’язкове обстеження

З огляду на інвазивність методу, хворий перед операцією видалення гемороїдальних вузлів повинен пройти комплексне обстеження. Здати кров на загальний аналіз, біохімію і коагулограмму, виконати визначення її групи і резус-фактора, проведення прискореної реакції на сифіліс. Пройти флюорографію і електрокардіографію. Здати сечу на загальний аналіз. При необхідності проводять алергічну пробу на анестетик, щоб уникнути анафилактических ускладнень. Таке обстеження проходить кожен хворий перед будь-якою операцією.

Читайте також: Гірудотерапія при геморої
Загальний аналіз крові

передопераційна підготовка

Для зменшення ризику розвитку внутрішньо-і післяопераційних ускладнень, незалежно від методу втручання, пацієнт проходить передопераційну підготовку:

  • Перший пункт полягає в дотриманні низько-білкової дієти, багатої на клітковину, вживанні кисломолочних продуктів, легких проносних препаратів. Оперативне втручання не виключає застосування медикаментозної терапії та місцевих процедур з лікарськими травами.
  • Слизові виділення при геморої призводять до запалення і мацерації шкіри періанальної області, від яких необхідно позбутися перед операцією. При наявності супутньої патології – домогтися стабілізації основних показників серцевої і легеневої діяльності, згортання крові, купірувати загострення.
  • Увечері і вранці перед будь-яким методом операції хворому проводять очисну клізму. В день операції з видалення гемороїдальних вузлів не дозволяється вживати їжу і будь-які напої через високого ризику аспірації блювотних мас в дихальні шляхи.

Після премедикації хворий відправляється в операційну. Видалення вузлів триває в середньому 30-40 хвилин, тривалість залежить від обсягу і методу втручання, розвитку інтраопераційних ускладнень. Ранній післяопераційний період хворий проводить у стаціонарі, а при неускладненій течії – виписується на амбулаторне лікування через 4-5 днів.

Пізній післяопераційний період

Реабілітація після хірургічного видалення геморою не залежить від методу втручання та виду шовного матеріалу. Включає дотримання дієти, недопущення запорів, обмеження у фізичному навантаженні, обробку операційного поля.

Харчування після виписки зі стаціонару триває за тими ж принципами, що і в ранній післяопераційний період:

  • Основна мета – домогтися легкого випорожнення кишечника, що не викликає больового синдрому. Важливу роль відіграє метод термічної обробки продуктів. Хворому після геморроідектоміі рекомендується відварне нежирне м’ясо, рослинний білок з великою кількістю клітковини, відварна або приготована на пару риба. Овочі і фрукти в сирому вигляді, кисломолочні продукти (крім сиру), цілісно-зернові макарони і каші. Вживання легко-вуглеводної їжі, а також смаженої, гострої і сильно гарячої заборонено.
  • Питний режим хворого повинен бути рясним. Метод розрахунку норми споживання рідини: 30 мл на кілограм маси тіла. Водний баланс повинен поповнюватися за рахунок чистої води і трав’яних чаїв (бажано з легкий проносний ефект). Кава і чай потрібно вживати в обмежених кількостях, вони абсорбують воду і сприяють розвитку набряків. Газовані напої та алкоголь протипоказані.

Читайте також: Як зняти набряк гемороїдальних вузлів?
Питний режим хворого повинен бути рясним

Якщо діурез не відновився, прийом рідини обмежують. При тривалому (більше 3 днів) порушення сечовиділення необхідно звернутися до лікаря. Відновлення після операції у хворих похилого та старечого віку відбувається повільніше, ніж у молодих.

Болі після хірургічного втручання турбують хворого при будь-якому методі інвазивного лікування. Для купірування больового синдрому застосовують нестероїдні анальгетики, які володіють ще і протизапальну і жарознижуючим ефектом. Місцево застосовуються мазі і креми з анестезином.

Загоєння після відкритого методу більш тривалий і залежить від регенераторних здібностей організму. При відсутності ускладнень триває 4-5 тижнів, при закритому методі – до місяця. Для стимуляції резервних клітин і активації фібробластів використовують мазь «Солкосерил», призначають сидячі ванночки з лікарськими травами (кропива, ромашка, горець почечуйний). При скрупульозному виконанні рекомендацій фахівця в післяопераційному періоді, рана заживає без ранніх і віддалених ускладнень.

Для усунення спазму зовнішнього сфінктера прямої кишки після видалення геморою призначають нітрогліцериновими крем. Спазмування під час дефекації в післяопераційному періоді викликає біль і може стати причиною такого ускладнення, як анальна тріщина. Ознакою навіть дрібних розривів слизової оболонки є кров після випорожнення на туалетному папері або в фекаліях.

Мазь “Солкосерил” при геморої

Обов’язковий туалет періанальної області із застосуванням лікарських рослин і подальшим використанням знеболюючих, протизапальних і регенеруючих препаратів. У перші кілька днів бажано не користуватися папером, краще підмиватися чистою водою або відварами трав.

Для зменшення навантаження на анальний канал після операції необхідно зменшити фізичну активність. Протягом місяця не піднімати тяжкості, не займатися активним спортом. Перші 4-5 днів після видалення геморою рекомендується постільний режим. Через 10-14 днів можна починати піші прогулянки по 30 хвилин. Надалі показано заняття йогою, легкий біг, плавання в басейні.

При виникненні ускладнень після будь-якого методу хірургічного лікування (кров після дефекації, відходження швів, які залишилися після зняття, слиз і гнійні домішки в калі, підвищення температури) хворому необхідно звернутися до лікаря. Чим раніше буде проведена корекція, тим більше шансів на одужання. Можлива повторна операція.

Рання обертаність при появі перших симптомів геморою гарантує 100% ефект лікування. У запущених стадіях показана радикальна операція. Якщо не вдалося уникнути оперативного видалення вузлів, дієта після геморроідектоміі, дотримання всіх рекомендацій проктолога і помірна фізична активність – ключ до стійкої клінічної та анатомічної післяопераційної ремісії.