Аспіраційна пневмонія: причини, симптоми і лікування

Серед захворювань легеневої системи аспіраційна пневмонія – одне з важко піддаються лікуванню. Складність полягає в тому, що не завжди вдається вчасно діагностувати хворобу. Часто симптоми ігноруються самим пацієнтом, в результаті чого боротьба з недугою ускладнюється.

зміст

  1. Причини виникнення
  2. симптоми
  3. діагностика
  4. лікування
  5. профілактика

Причини виникнення

Що таке аспіраційна пневмонія взагалі? Захворювання можна охарактеризувати наступним чином:

  • джерелом інфекційно-токсичного зараження стає вміст шлунка, носоглотки та ротової порожнини;
  • воно потрапляє в нижні дихальні шляхи (відбувається так звана аспірація);
  • в результаті пошкоджується легенева паренхіма.

Нагадаємо, що в легеневу паренхіму входять такі елементи, як:

  • дихальні бронхіоли;
  • судинна мережу легких;
  • альвеоли (мікроскопічні повітряні мішечки легких);
  • інтерстицій легких (сполучна тканина) – служить підтримкою для альвеол, оскільки через інтерстицій проходять кровоносні судини, що виконують функцію газообміну.

Як відбувається зараження

Хвороба розвивається внаслідок того, що в повітроносні шляхи випадково потрапляє чужорідне тіло:

  • або рідина;
  • або тверді частинки.

Увага: з анатомічної точки зору таке події виключено. Однак його часто можна зустріти в нестандартних обставинах.

наприклад:

  • порушення свідомості при алкогольному або наркотичному сп’янінні;
  • черепно-мозкова травма;
  • загальна анестезія;
  • передозування лікарських засобів
  • втрата свідомості на тлі захворювань периферичний і центральної нервової системи (епілепсія, енцефалопатія, інсульт, склероз, пухлини головного мозку, хвороба Паркінсона та ін.).

Крім того, аспірація можлива на тлі ряду захворювань, пов’язаних з шлунково-кишковим трактом:

  • грижа стравохідного отвору діафрагми;
  • стенозние явища в стравоході;
  • рясна хвилеподібна блювота, що не піддається контролю;
  • дисфагія (утруднення при ковтанні на тлі гострого тонзиліту, алергічного набряку або травми глотки, при стисненні стравоходу пухлинами і т. д.);
  • регургітація (порушення функції ковтання через скорочення м’язових стінок стравоходу, що призводить до зворотного руху газів і рідин);
  • ГЕРБ або гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (спонтанний закид шлункового вмісту в стравохід, захворювання хронічне і рецидивної – такі хворі становлять особливу групу ризику);
  • у дітей аспіраційна пневмонія часто виникає як наслідок спроб насильницького годування. А також при вдиханні чужорідного тіла бронхами під час «дитячих пустощів», при переляку, в напівсонному стані.

Увага: сильний фактор ризику – наявність у верхніх дихальних шляхах і ротової порожнини патогенної мікрофлори (тонзиліт, гінгівіт, пародонтоз, карієс).

збудники

Найчастіше аспіраційна пневмонія має полімікробні етіологію (тобто в умовах комбінованої патогенної мікрофлори). Найпоширеніші збудники:

  • стафілокок;
  • гемофільна паличка;
  • кишкова паличка;
  • синьогнійна паличка;
  • ентеробактерії;
  • клебсієлла.

Всі вони відносяться до аеробних видів.

Однак за статистикою, їх частка в загальній кількості захворювання становить не більше 10-12%. Лідирують же збудники анаеробні:

  • превотелла;
  • порфіромонади;
  • фузобактерии;
  • бактероїди;
  • вейлонелли і т. п.

Саме вони викликають пневмонію аспіраційного типу в більш ніж 50 випадках з 100.

Механізм розвитку хвороби

Що і як відбувається при пневмонії аспіраційного типу:

  • у великих кількостях великі сторонні тверді частинки або аспірат механічно ушкоджують трахеобронхиальное дерево;
  • у людини виникає мимовільний кашель;
  • в результаті кашльового рефлексу проникнення стає ще більш глибоким (до бронхіол і бронхів);
  • виникає ризик розвитку набряку легенів.

Природним чином відбувається застій секрету. А це – сприятливий фон для розвитку всіляких інфекцій в легеневій паренхімі.

Вчені виявили найтонший момент у всьому цьому циклі. Виявляється, спочатку агресивного впливу аспирата протистоїть хімічний пневмоніт:

  • спочатку викидаються біологічно активні речовини – зокрема, фактори пухлинних некрозів;
  • далі зміни легеневої паренхіми відбуваються під впливом біологічно активних речовин (а не під прямою дією аспирата);
  • необоротно ушкоджуються альвеоли;
  • стрімко розвивається гіпоксемія – дефіцит кисню в крові тканин легеневої паренхіми.

Що відбувається, коли на всю цю картину накладається бактеріальний компонент:

  • утворюється дихальна недостатність;
  • з’являється кашель;
  • хворого морозить;
  • потім активне розмноження бактерій посилює процес, і в наявності проявляються подальші симптоми у вигляді смердючого запаху, кровохаркання і т. д.

Увага: будь-яка з перерахованих явищ – привід насторожитися і звернутися до лікаря. Не виключено, що аспірат незначний, тому симптоматика розмита і не викликає підозр.

симптоми

У кожному конкретному випадку аспіраційна пневмонія розвивається за індивідуальним сценарієм. Ясну картину дасть тільки ретельне лабораторне дослідження. Проте, симптоми досить красномовні:

  • поява смердючої мокроти;
  • лихоманка;
  • біль у грудях;
  • тахікардія;
  • синюшні відтінок слизових оболонок і шкіри внаслідок підвищеного вмісту гемоглобіну в крові (ціаноз);
  • прискорене поверхневе дихання (тахіпное);
  • кашель.

Клінічний перебіг неоднорідне, в кожному випадку індивідуально. Багато що залежить від віку, стану організму, імунного статусу конкретної людини.

Медики вироблять такі основні етапи перебігу хвороби, як:

  • пневмоніт;
  • некротизирующая пневмонія;
  • абсцедирование;
  • емпієма плеври.

Не можна сказати, що межі між етапами чіткі і дозволяють безпомилково судити про стадії недуги. На жаль, клініка розгортається стерто. Іноді навіть рвучко:

  • кілька днів хворий відчуває слабкість;
  • болісний кашель не дозволять відпочивати;
  • потім раптом наростає больовий синдром в грудях;
  • виникає тахікардія;
  • пацієнта починає лихоманити;
  • під час кашлю з’являється пінисте мокротиння з домішкою крові.

Від перших слабких ознак до появи кров’янисті-гнійної мокроти з гнильним запахом в середньому проходить 10-15 діб.

діагностика

Для більш точного визначення хвороби застосовуються сучасні методи:

  • бронхоскопія з забором мокротиння;
  • мікробіологічне дослідження патологічного накопичення рідини в плевральній порожнині (плеврального випоту) за допомогою дренування;
  • лабораторний аналіз вмісту в нижніх дихальних шляхах;
  • рентгенографія;
  • вислуховування шумів (аускультативное дослідження).

Ретельність огляду вкрай важлива. Адже деякі симптоми можуть виявлені сильніше, інші – слабше. Деякі ознаки здатні відвернути недосвідченого діагноста в сторону інших, помилкових діагнозів. Наприклад – гнильне дихання, тахікардія, задишка, лихоманка.

Фахівці, з якими хворому доведеться мати справу в разі аспіраційної пневмонії:

  • пульмонолог;
  • торакальний хірург;
  • гастроентерологи;
  • отоларинголог;
  • невролог;
  • рентгенолог і інші.

лікування

Говорячи про лікування, слід розділити екстрені заходи і планові. Під екстреними розуміються дії медиків в ситуаціях, коли життя пацієнта знаходиться на межі між життям і смертю. Під плановими – схеми медикаментозного і загальнотерапевтичного впливу.

екстрені заходи

Невідкладні види допомоги:

  • якщо виникла загроза звуження просвіту повітроносних шляхів, необхідно терміново видалити з бронха або трахеї чужорідне тіло. Маніпуляція здійснюється ендоскопічним шляхом;
  • хірургічне втручання при легеневій кровотечі, великих абсцесах (розміром від 5-6 см), освіті бронхоплевральних фістул;
  • апаратна подача зволоженого кисню (кисень);
  • інтубація з метою уникнути задухи і забезпечити анестезію (введення в трахею і гортань спеціальної трубки);
  • штучна вентиляція легенів (ШВЛ).

медикаментозний підхід

Хворому призначається ряд антибактеріальних препаратів. Обов’язково з урахуванням виявленої етимології: які збудники породили недуга – аеробні або анаеробні. Вище було сказано, що в більшості випадків етіологія комбінована. Тому:

  • медикаменти скоріше за все будуть призначені у вигляді комбінації;
  • наприклад – метронідазол в комплекті з цефалоспоринами або фторхіналонамі;
  • тривалість базового антибактеріального курсу 2 тижні.

Санація і фізіотерапія

Досить поширені такі дії, як:

  • дренування абсцесів в легенях;
  • санаційні промивання плевральної порожнини;
  • бронхоальвеолярний лаваж;
  • трахеальная аспірація секрету повторно в разі потреби;
  • перкуторний масаж в області грудної клітини;
  • вібраційний масаж.

Увага: при відсутності своєчасного лікування ускладнення в 22-24% випадків призводять до летального результату через обширного сепсису.

профілактика

У пацієнтів з порушенням функції ковтання ризик розвитку аспіраційної пневмонії стабільно високий. Цей фактор потрібно мати на увазі. Хто входить в особливу групу ризику:

  • люди з нервово-паралітичні захворюваннями;
  • пацієнти з порушеннями діяльності травної системи;
  • маленькі діти.

Профілактичні заходи:

  • стежити за правильністю ковтання;
  • звертати увагу на симптоми з числа описаних вище;
  • дробове харчування укупі з делікатним раціоном (їжа повинна бути не грубою, легко прохідною, що не викликає підвищених механічних рефлексів через незвичайних смакових відчуттів);
  • піднесений головної частини ліжка на 35-45 градусів;
  • забезпечення непосидючим дітям спокійного фону життя;
  • у випадку з немовлятами – гранично акуратне годування, захист від відрижки в лежачому положенні;
  • особливий догляд за пацієнтами після санацій, дренування та інших втручань.

Також не забувайте про регулярні візити до стоматолога. У порожнині рота не повинно бути ніяких джерел інфекцій, які потенційно могли б проникати в стравохід і викликати аспіраційну пневмонію.